耳鼻咽喉常用检查法

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1、第13章耳鼻咽喉常用检查法学习目标1.识别耳鼻咽喉科检查的常用器械。2.正确使用额镜、鼻镜、压舌板，对耳、鼻、咽、喉各部位正常形态进行初步辨认。3.检查时态度和蔼、操作认真细致。第1节耳鼻咽喉检查的基本设备１．诊查室光源和额镜第1节耳鼻咽喉检查的基本设备２．药品检查台上应放置常用药品：3%过氧化氢1%～2%丁卡因溶液0.5%～1%麻黄碱生理盐水75%乙醇3%硼酸酒精3%酚甘油5%～20%硝酸银30%～50%三氯醋酸等。如第1节耳鼻咽喉检查的基本设备3．耳鼻咽喉科多功能综合治疗台将常用器械及功能(如吸引及清洗系统)集中于一体，主体可升降、旋转，便于操作。第1节耳鼻咽喉检查的基本设备4

2、．额镜的使用检查者头戴额镜，将额镜置于右或左眼前，采用置于受检者头部后上方15cm左右的同侧光源，利用额镜的反光将检查目标照明。戴镜、对光是耳鼻咽喉科的一项基本操作.第1节耳鼻咽喉检查的基本设备4．额镜的使用对光时须注意：①保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线；②单眼视,另眼不闭(如图)。戴额镜与对光第1节耳鼻咽喉检查的基本设备耳鼻喉科常用检查器械⑴耳镜⑵鼓气耳镜⑶电鼓气耳镜镜头⑷电耳镜⑸喷雾器⑹喷粉器⑺直压舌板⑻角形压舌板⑼枪状镊⑽膝状镊⑾捲棉子⑿耵聍钩⒀后鼻镜⒁间接喉镜⒂小儿前鼻镜⒃前鼻镜⒄可动后鼻镜⒅音叉第2节鼻部检查１．外鼻检查法２．鼻腔检查法３．鼻窦检查法４．嗅觉检

3、查法小儿受检时体位第2节鼻部检查１．外鼻检查法（１）观察外鼻的形态（２）观察外鼻的颜色（３）观察外鼻的活动（４）外鼻的触诊第2节鼻部检查２．鼻腔检查法（１）鼻前庭检查法（２）固有鼻腔检查法检查过程中应注意观察黏膜色泽，鼻甲大小、鼻腔宽窄、鼻道内有无分泌物、鼻腔内有无新生物、鼻中膈有无偏曲及出血等。前鼻镜使用法第2节鼻部检查３．鼻窦检查法（１）触诊（２）观察鼻腔（３）影像学检查体位引流法:用于疑为鼻窦炎而检查时未见鼻道中有脓液者。先用1%-2%麻黄碱棉片收缩鼻腔黏膜，使窦口通畅。疑为上颌窦积脓者，取仰卧低头位，健侧向下；疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位。约15分钟后再作前鼻镜检查，视鼻

4、道中有无脓液。第2节鼻部检查４．嗅觉检查法常用煤油、醋、水三物进行测试。能分清者为正常说出1～2样为减退不能辨别者为嗅觉丧失。第2节鼻部检查检查注意事项（１）使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹住鼻毛。（２）检查鼻腔时，如黏膜肿胀，鼻甲肥大，可用１％麻黄碱溶液收缩黏膜，老年人或高血压患者慎用。（３）测试嗅觉时，接触时间不宜过长，以免发生嗅觉疲劳而影响结果。第3节咽喉部检查１．口咽部检查法口咽部检查所见第3节咽喉部检查２．鼻咽部检查法（１）间接鼻咽镜检查间接鼻咽镜（后鼻镜）检查法间接鼻咽镜（后鼻镜）检查所见第3节咽喉部检查２．鼻咽部检查法（２

5、）鼻咽部触诊小儿鼻咽指诊第3节咽喉部检查３．喉部检查法（１）间接喉镜检查间接喉镜检查法间接喉镜检查的正常喉像第3节咽喉部检查３．喉部检查法（２）直接喉镜检查直接喉镜检查法第3节咽喉部检查检查注意事项（１）使用压舌板时不能伸入过深，压迫力量不宜过重，以免引起恶心和疼痛。（２）间接鼻咽镜和间接喉镜加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤。（３）使用丁卡因做黏膜表面麻醉时，总量不超过60mg，并注意观察反应，以防发生意外。（４）行黏膜麻醉的病人，应等麻木感消失后方可进食，以免发生烫伤、误咽等意外。第4节耳部检查１．外耳检查法２．鼓膜检查法３．听力检查法４．前庭功能检查法５．

6、咽鼓管功能检查法６．影像学检查法第4节耳部检查１．外耳检查法（１）观察耳郭形态，有无畸形和红肿、皮肤破裂、耳郭牵拉痛，耳郭周围有无瘘管和陈旧性疤痕。（２）观察乳突及周围组织有无畸形、瘘管、疤痕，肿块及触痛等。（３）观察外耳道有无耵聍、异物及皮肤有无红肿、糜烂及分泌物，有无新生物。徒手检查法耳镜检查法第4节耳部检查２．鼓膜检查法（１）用手牵拉耳郭使耳道变直(成人将耳郭向后向外牵拉，婴幼儿向后下方牵拉)，如耳毛多而长，影响检查时，可放入耳镜，以其看清鼓膜。（２）观察鼓膜色泽、标志、有无穿孔、内陷、外凸、疤痕、脓血液。（３）观察中耳有无积液，可采用改变头位，捏鼻鼓气等方法检查。鼓膜正常所

7、见及四个象限第4节耳部检查３．听力检查法（１）耳语检查法（２）音叉检查法①气骨导比较试验②骨导偏向试验③骨导比较试验(3)纯音听力计检查法气骨导对比试验骨导偏向试验第4节耳部检查４．前庭功能检查法（１）自发性眼震检查法（２）闭目直立检查法（３）冷热试验自发性眼震检查法冷热试验原理第4节耳部检查５．咽鼓管功能检查法定性检查法:吞咽测试法捏鼻鼓气法波氏球吹张法导管吹张法等定量检查法:声导抗检查捏鼻鼓气法咽水通气法导管吹张法第4节耳部检查６．影像学检查法乳突X线检查能进一步