缺血性脑血管病中最常见的类型

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1、第八章脑血管疾病神经内科彭海第一节概述1.定义2.脑血管病特点1第一节概述3.分类：根据病理性质分为出血性缺血性4.简介大脑的解剖与功能CVD学习要领25.脑的血液供应：由两条颈内动脉和椎-基底动脉供应。Willis环34第一节概述6.脑血液循环及病理生理特点:脑血液供应非常丰富,代谢极为旺盛。7.脑血管疾病的常见病因①血管壁病变②心脏病及血液动力学改变。③血液成份及血液流变学改变5第一节概述④其他8.脑血管疾病危险因素高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒及肥胖、年龄、家族史等。9.脑卒中的预防一级

2、预防，二级预防。6第二节脑梗塞第二节脑梗塞脑梗塞(cerebralinfarction)是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织坏死软化。临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗塞。7脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成（cerebralthrombosis）是缺血性脑血管病中最常见的类型。8一、病因及病理最常见的病因是动脉粥样硬化，并伴高血压。好发部位是大脑中动脉9二、类型1大面积脑梗塞2分水岭脑梗塞3出血性脑梗塞4多发性脑梗塞10三、临床表现（一）一般特点：中老年人多由动脉粥样硬化引起；中青年人多由动脉炎引起。常静态发

3、病。11（二）临床类型1.完全型2.进展型3.可逆性缺血性神经功能缺失（reversibleischemicneurologicdeficit,RIND）12（三）脑梗塞的临床综合症1颈内动脉闭塞综合症2大脑中动脉闭塞综合症3大脑前动脉闭塞综合症4大脑后动脉闭塞综合症5椎-基底动脉闭塞综合症6小脑后下动脉闭塞综合症13四、辅助检查：头颅CT发病24－48小时后显示低密度梗死灶。MRIDSA或TCD。1415五、诊断要点1大多数患者发病在50岁以上；2有动脉粥样硬化或高血压史或TIA史；3常静态发病；4局灶体征明显并持续24小

4、时以上；5脑CT或MRI发现梗死灶。六、鉴别诊断16七、治疗(1)急性期的治疗原则(2)超早期溶栓治疗：时间窗常用药物：注意适应症及并发症。(3)抗凝治疗17(4)脑保护治疗(5)降纤治疗(6)抗血小板聚集剂(7)外科治疗(8)一般治疗(9)康复治疗(10)预防性治疗18二、脑栓塞二、脑栓塞脑栓塞（cerebralembolism）指各种栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。19一、病因及病理：根据栓子来源可分为三类：心源性非心源性来源不明的栓子脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同。2

5、0二、临床表现1发病年龄发病急骤2多数人意识清楚或仅有轻度意识障碍。3.栓塞后的脑部症状根据栓塞动脉而定。4.栓子来源的原发疾病症状，部分患者有脑外多处栓塞证据。21三、辅助检查：脑CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变。MRA可直接发现动脉的病变。CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可见脂肪球。22四、诊断与鉴别诊断：诊断根据鉴别诊断五、治疗：1.基本同脑血栓形成脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠。232.治疗原发病3.对症治疗六、预后24第三节短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,

6、TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。25一、病因及发病机理1.微栓塞2.脑血管痉挛3.血液成份及血流动力学改变4.椎动脉受压26二、临床表现（一）TIA的特点1.发病年龄50-70岁；常有高血压、心脏病、糖尿病病史。2.发作突然273.每次发作症状完全恢复，一般不留后遗症状。4.常反复发作。（二）颈动脉系统TIA的表现1常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2特征性症状：眼动脉交叉瘫。失语。283.可能出现的症状：对侧单肢或偏身感

7、觉异常。同向偏盲。（三）椎-基底动脉系统TIA的表现1.常见症状：阵发性眩晕，平衡失调。2.特征性症状：跌倒发作(dropattack)，患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，因脑干网状结构缺血所致。29出现短暂性近记忆障碍(TGA)。3.可能出现的症状：吞咽困难，构音不清。共济失调。意识障碍。交叉性感觉障碍。眼外肌麻痹或复视。交叉性瘫。30三、辅助检查四、诊断：主要根据病史。为预防再发作或发生梗塞，要查找病因。鉴别诊断部分性癫痫、梅尼埃病。31五、治疗1.病因治疗2.预防性用药3.脑血管扩张剂及扩容剂4.脑保护剂5.外

8、科治疗六、预后32第四节脑出血脑出血（intracerebralhemorrage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20-30%，并且死亡率高。一、病因及发病机理二、病理：70％在基底节的壳核及内囊附近。脑叶、脑干及小脑各占10％。直接死因是脑水肿、颅内高压及脑疝形