缺血性脑血管病的介入治疗

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1、2021/10/5SouthwestHospital1缺血性脑血管病的介入治疗第三军医大学第一附属医院神经内科陈康宁2021/10/5SouthwestHospital2机遇与挑战机遇与挑战2021/10/5SouthwestHospital3Challenges/挑战脑卒中是神经内科医生面对的主要疾病药物或其他保守治疗解决的问题很有限神经内科医生应该象心内科医生一样成为微创（介入）医生，解决一些临床问题2021/10/5SouthwestHospital4Opportunities/机遇中风高发病率、高致残率及高死亡

2、率每年中国新增加脑血管疾病约150-200万人中国和日本卒中死亡率为首位。仅中国的卒中死亡数，几乎为全部发达国家的卒中死亡数2021/10/5SouthwestHospital5Opportunities/机遇脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。研究表明，动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：23%的脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死颈内动脉狭窄程度是区分有无中风险和影响预后的标志之一2021/10/5SouthwestHospital6颈内动脉狭窄与卒中颈内动脉狭

3、窄在白种人的发生率远较东方人为高。但是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生率有明显增高的趋势。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于血流动力学改变引起的脑梗塞。2021/10/5SouthwestHospital7颈和颅内疾病好发部2021/10/5SouthwestHospital8Opportunities/机遇国内外的心内科、放射科、神经外科等医生已经

4、开展动脉狭窄的介入手术治疗。2021/10/5SouthwestHospital9心内科介入治疗的发展历程2021/10/5SouthwestHospital10介入治疗的发展简史1930年，Brook用肌肉填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘1950年，Seldinger技术1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉的超选择性插管技术应用1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic微导管，Mullan实施了第1例PTA90年代，Roubin提出CAS治疗颅

5、外颈动脉狭窄2021/10/5SouthwestHospital11缺血性脑血管病的介入治疗S.M.A.R.T.12mm&14mm(7FSDS)Competition14mm(9FSDS)Competition12mm(8FSDS)2021/10/5SouthwestHospital12缺血性脑血管病介入治疗的种类超选溶栓治疗球囊成形术支架成形术球囊成形术+支架成形术静脉窦逆行灌注治疗2021/10/5SouthwestHospital13支架置入治疗颈动脉狭窄2021/10/5SouthwestHospital14颈

6、动脉狭窄治疗的金标准是颈内动脉内膜剥离术（Carotidendarterectomy，CEA）2021/10/5SouthwestHospital15CEA2021/10/5SouthwestHospital16目前有几个多中心大样本的研究证实了颈动脉内膜切除术（Carotidendarterectomy，CEA）治疗颈动脉狭窄的有效性。但是CEA作为一种操作要求较高的治疗，患者又需全麻，所以限制了其在临床的应用。NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial，NA

7、SCET。TheEuropeanCarotidSurgeryTrial，ECST。AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS2021/10/5SouthwestHospital17NASCET等研究结论NASCET等简介:NASCET2885例；ECST3024例；ASAandCEA2469例结论：所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者(≥70%)行CEA的效果均比单独内科治疗好，当患者存在下列情况时进行内科治疗危险性高，而CEA可获得最大益处2021/10/5Southwest

8、Hospital18所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者无其它健康问题的老年患者(≥75岁)存在半球性TIA；有颈内外联合病变；血管造影无侧支供血。狭窄50%～69%的患者较少获益，包括女性和仅有一过性半眼盲在内的一些患者行CEA甚至可能有害。2021/10/5SouthwestHospital19腔隙性脑卒中和一侧颈内动脉接近闭塞的