鹤岗市中医院护理核心制度

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1、鹤岗市中医院护理核心制度鹤岗市中医院护理部十六项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、危重患者抢救及报告制度四、分级护理制度五、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊十一、护理病例讨论制度十二、消毒隔离管理制度十三、护理安全管理制度十四、护理不良事件报告制度十五、患者身份识别制度十六、术前患者访视制度一、护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管

2、理。二、护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。1、科室护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，科室护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录。2、护理部护理质量控制组(II级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立专职护理文书终末质量控制督察小

3、组，由主管护师以上人员承担负责科室护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查记录表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。五、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。六、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度1．病房在科主任领导下，护士长负责管理，并与主治医生密切协作。2．保持病房整洁舒适安全，避免噪声，工作人员做到走

4、路轻、说话轻、操作动作轻、开关门窗轻。3．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。4．护理人员必须按照要求着装，佩戴院徽胸牌上岗。5．患者备必要的生活用品。多余物品尽量不放在病房内，保持整齐。6．患者被服、用具按需发放使用，出院时清点回收。7．定期对患者进行健康宣教，定期召开公休座谈会，护士长定期对重点病人进行访视，征求意见或调查满意度并有记录，持续改进病房的护理工作。8．严格管理陪伴、探视人员。禁止闲散人员进入病区。保障病区安全。9．把握好病区作息时间，准确指导病人休息。10.护士长协助科主任做好病房财产和仪器设

5、备的保管，指派专人管理，并建立账目、定期清点，如有遗失及时查明原因，按照规定处理。精密贵重仪器要有使用要求，不得随意变动。管理人员调动时，要办好交接手续三、危重患者抢救及报告制度1．值班护士按照分级护理要求对危重患者或病情不稳定患者进行病情观察及巡视。2．遇有抢救患者，充分利用现有人力，当班护士应沉着、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理，同时通知值班医生。3．准确记录患者病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。4．原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需要两人核对，经医生核实无误，方可执行，并保留空安瓿留做记录

6、。5．为保证抢救工作顺利进行，一切以患者为中心，发扬团队协作精神。6．做好抢救后的清理、补充、检查和患者安抚工作。7．抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。8．抢救车内的药品、用物统一规范放置，定期清点记录。9．定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实际操作技术。10.依照医院“重大抢救及特殊病例报告制度的规定”，逐级上报护士长、护理部。四、分级护理制度（一）特级护理：1．病情依据：(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。(2)重症监护患者。(3)各种复杂或者大手术后的患者。(4)严重创伤或大面积烧

7、伤的患者。(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。(6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者。(7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2．护理要求：(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确测量出入量。(2)根据医嘱正确执行各项治疗及用药，配合医生实施各项急救措施。(3)做好专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的发生。(4)关注患者安全，根据患者情况采取相应的预防措施。(5)根据患者病情完成基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、会阴、皮肤、床单元）；协助非

8、禁食患者进食／进水或注入鼻饲食物；协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等，保持患者功能体位及卧位舒适。(6)了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。(7)严格执行危重患者床旁交接班。(8)履行告知义务，尊重患者知情权。(9)定时通风，保持病室空气清新及环境清洁。（二）一