中医火神派医案新选

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1、中医火神派医案新选之【赵守义医案】中医, 研究所, 回忆录, 湖南省本贴收到1朵鲜花【赵守真医案】  赵守真，湖南省已故名医，曾在零陵开业，1959年调湖南省中医研究所，著有《治验回忆录》。  赵氏伤寒功底深厚，用药多系经方，精纯不杂，尤擅用附子、干姜类热药，以四逆辈、理中汤应用尤为娴熟，所选医案皆出自《治验回忆录》。赵氏投用附子一般是常规剂量，但遇急危重症时，则一日连进2—3剂，合60g左右，亦称重剂矣。其病案析理明晰，文笔练达，堪称医案中之佳作。  1．伤寒变证——通脉四逆汤加童便／桂枝汤加人参  王某，伤于风寒，发热怕冷，身疼汗出，服表散药末愈。转增腹痛泄泻，舌白润，口不渴，小

2、便清利，一变而为太阳、太阴并病。用时方平胃散加防风、桂枝，不唯前症未减，反增心下支结，胸胁满痛，口苦烦渴，再变而为太少二阳及太阴诸病矣。窃思证兼表里，《伤寒论》中之柴胡桂姜汤，病情颇为切合。不料患者又以病变时延，易医而欲速效。医不详察证情，认为表实里热而叠以汗下攻之，遂致漏汗洞泻，息短偃卧，势甚危殆。又复邀诊，脉微欲绝，四肢厥逆，汗泻末已，不时转侧手扰，此属阴阳垂绝之象，亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳，配童便敛将尽之阴，以策万全：  附子30g，干姜45g，炙甘草15g。浓煎，冲童便少许。频频灌下，自晨迄暮，尽2大剂，泻汗递减。当子夜阳回之时，汗泻全止．身忽发热，是阴复阳回之兆。按脉浮缓无

3、力，阴阳将和，邪气外透。乃煎桂枝汤加人参续进，益气解肌，2剂热退人安，后以补脾胃和气血调理月余复元。  点评：此案屡经误治，一误于表证失之宣散，反用平胃散引邪入里；再误于汗下攻之，“遂致漏汗洞泻，息短偃卧”，四肢厥逆，已近亡阳，故以通脉四逆汤回阳救逆，12小时而“尽二大剂”，附子用至60g，挽回脱绝之势，再以“桂枝汤加人参续进”，热退人安。赵氏分析病变理路清晰，遗方用药果断妥当，显出深厚的伤寒功底。  2．大汗亡阳——茯苓四逆汤加童便／十全大补汤加补肾药  谭某，男，45岁。患疟疾经治多日获愈。曾几何时突然发热不体，但口不渴，喜拥被卧，神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。无如医者

4、不察脉症虚实，病情真假，只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽，唯蜷卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短；神衰色惨，症情严重，病家仓皇无计，邀赵氏诊治：人已不能言，汗犹淋漓，诊脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苦（疑为“苔”之误），不渴不呕，审系阴寒内盛阳气外格，属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴阳和则汗敛也。思《伤寒论》中之通脉四逆汤及茯苓四逆汤，皆回阳刚剂，若以汗多亡阳而论，则通脉四逆又不如茯苓四逆回阳止汗之力大，遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救：  茯苓24g，生附子18g，干姜15g，野山参12g(另蒸对)，炙甘草9g。煎好另加童便半杯冲服。  上

5、方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。1日夜进药3帖，午夜发生烦躁．刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。次晨口能言一两句，声音低微，气不相续，此时阳气虽回，气血犹虚，改进十全大补汤(桂枝易肉桂)温补气血。后又随加补骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲等温养肾元，服药半月，病体全复。  点评：大汗亡阳，处以茯苓四逆汤，附子用18g，似属常规剂量，然“1日夜进药3帖”即54g，应属大剂了。  3．吐血——人参四逆汤／调胃承气汤  萧某，34岁。某晨忽大吐血，先为瘀血块状，后系鲜红新血，时少时多，3日未断，服药杂治罔效，病情日益严重，特来迎治：蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌

6、胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖饮亦不多，脉细微欲绝。此阴阳衰微，将见离决之候。检阅服方如三黄解毒汤、龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉之所造成。现当生死存亡千钧一发，唯有回阳固本一法，当处以人参四逆汤：  人参15g(蒸对)，生附子24g，干姜15g，炙甘草6g。意在回阳救厥，温经止血也。半日连服2大剂，夜半阳回，四肢微温，血仍点滴未停，因略为易方：  人参15g，附子9g，黑姜炭(炮透)12g，炙甘草6g。水煎，冲发炭及童便。此方温以止血，2剂血果止。  讵知日晡身发高热，烦躁不安，脉则洪数而软，乃血气来复，故现此离奇之假象，不应为所眩惑，治宜温平补血，疏当归补血汤加炮姜。2剂后，

7、热退神宁。不料夜半腹中大痛，拒按，大便已数日未行，此由阴证而转属阳明，在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治，今特小其剂以用之：  大黄9g(酒制)，芒硝6g(冲)，甘草6g。l剂便下痛止，改用益气补血之药，逐渐安平。  点评：吐血之症，当分阴阳。以郑钦安看法，阳火引起的血症很少见，而阴火引起者则“十居八九”。他说：“失血之入正气实者少也，正气一衰，阴邪上逆，十居八九，邪火所致十仅一二。“宜苦（寒)者，十仅一二，宜辛(热）者十居八九”（《医法圆通·卷四》），这一