篇第二章第二节缺铁性贫血

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1、贫血（Anemia）泉州医学高等专科学校临床医学系内科教研室吴晴翼贫血概述缺铁性贫血再生障碍性贫血123一、概念＊贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(Hct)低于正常最低值。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。我国成人血红蛋白(Hb)测定：男性低于120g/L、女性低于110g/L、妊娠时低于100g/L，血细胞比容(Hct)男性低于40%容积、女性低于35%容积、妊娠时低于30%容积均可诊断为贫血。概述一、概述＊贫血是一种症状，而不是具体的疾病。

2、各种疾病都可伴有贫血。贫血在世界各地属常见病，在发展中国家以及血红蛋白病或葡萄糖6磷酸脱氢酶变异的多民族及地区，贫血问题尤其突出。轻度贫血：Hb＞90g至正常下限中度贫血：Hb60-90g/L重度贫血：Hb30-60g/L极重度贫血：Hb＜30g/L贫血分度(一)按细胞形态学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)临床类型大细胞性贫血>100>34320~350巨幼细胞贫血正细胞性贫血80~10026~34320~350再生障碍性血急性失血性贫血溶血性贫血小细胞低色素性贫血<80<26

3、＜320缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血地中海贫血二分类二、分类(二)按病因与发病机制分类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多(1)造血物质缺乏(1)红细胞内在缺陷(2)造血功能障碍(2)红细胞外在因素3.红细胞丢失过多：急、慢性失血三、临床表现四、实验室检查五、诊断六、治疗概述缺铁性贫血（IDA）教学目的掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断及治疗；1熟悉缺铁性贫血的病因及临床表现；2了解缺铁性贫血的发病机制。3缺铁性贫血（IDA）是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小细胞低色素

4、性贫血。是贫血中最常见的一种。一、概念本症是最常见的营养素缺乏症，至今仍是全世界普遍而严重的健康问题，尤其在发展中国家，其高危人群为妇女、婴幼儿和儿童。注意10%20%40%50%男性女性孕妇儿童贮存铁缺乏缺铁性红细胞生成缺铁性贫血IDA的发展过程渐进二、铁代谢（一）铁稳态铁是人体最丰富的必需微量元素之一，更是维持正常造血不可缺少的。铁的缺乏或是过多均可引起机体功能异常产生疾病。因此，人体存在严格的代谢调节机制，可以确保体内铁始终处于正常生理水平，称机体的铁稳态。铁稳态关键依赖小肠铁的吸收和机体铁需

5、要之间的平衡。二、铁代谢（二）铁的来源与吸收：80%Hb1）衰老的红细胞1.来源（21mg）20%贮存备用2）食物中摄取(1mg)血红素铁：来自血红蛋白、肌红蛋白、及动物食物的其它血红素蛋白，吸收率高，约10-25%，且不受其它食物的影响。如：鱼类、肝脏、肉类等。非血红素铁：来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物性食物中的高铁化合物，吸收率低，约1%，且易受其它食物成分的影响。如：豆类、植物等。二、铁代谢（二）铁的来源与吸收：2.吸收：＊每日普通饮食中所供给的铁量为10-15mg，其中5%-10%被吸收

6、，吸收量约为1mg/d，＊主要吸收部位在十二指肠和空肠上段。＊含铁量较丰富的食物有鱼类、肉类、肝、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳及香菇等。奶类含铁量最低。二、铁代谢（三）铁的分存：正常成人含铁总量：男性为50mg/kg女性为35mg/kg（1）功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁67%）肌红蛋白铁（占体内铁3.5%）存在于细胞内某些酶类中的铁（占体内铁0.5%）（2）贮存铁：铁蛋白（占体内铁29%）含铁血黄素（是变性或部分去蛋白质的铁蛋白聚合形成的不溶性含铁复合物）二、铁代谢（四）铁的贮存和排泄：＊多余的

7、铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中，当体内需铁量增加时可动用。＊人体无明显的生理性排泄铁，正常人铁排泄不超过1mg/d，主要由胆汁、脱落的肠粘膜或粪便排泄。＊育龄妇女主要通过月经、妊娠、哺乳而丢失。＊因此正常成年男性和绝经后的妇女一般不会发生缺铁。二、铁代谢铁的循环：铜蓝蛋白+转铁蛋白（β1球蛋白）Fe2+Fe3+幼红细胞中的铁+原卟啉(FEP)血红素+珠蛋白链血红蛋白骨髓、肝脏、脾等贮存氧化血浆中二、铁代谢正常人转铁蛋白血浆浓度为2.65-4.30g/L即：①总铁结合力（T

8、IBC），即血浆中能与铁结合的β1球蛋白的总量。正常情况下仅以其总量的1/3与铁结合，这部分称②血清铁（SI）。2/3未与铁结合的运铁蛋白可称为未饱和的运铁蛋白。③转铁蛋白饱和度(TS)＝SI/TIBC×100%。多余的铁主要以铁蛋白（铁粒幼细胞中的铁颗粒即为聚合的铁蛋白）和含铁血黄素（骨髓中的可染铁即为分布于骨髓小粒中的含铁血黄素）形式贮存在肝、脾、骨髓等器官和单核-吞噬细胞系统中，肝脏和单核-吞噬细胞系统是铁储存的主要部位。三、病因和发病机制（一）病因1、慢性失血