腰椎间盘突出症的临床治疗及其康复锻炼

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1、腰椎间盘突出症的临床治疗及其康复锻炼广西中医药1999年第4期第22卷手法医学作者：陈志宇单位：北海市海城区靖海医院　536000　广西北海市　　关键词：腰椎间盘突出症；手法治疗；牵引复位；康复锻炼　　腰椎间盘突出症好发于青壮年，男性多见。主要发病原因有外伤，过度负重，长期震动，不良体位及脊柱的畸形。好发部位为L4～5及L5～S1椎间盘。治疗方法有手术疗法和非手术疗法。非手术疗法常用的方法有药物疗法、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗及小针刀治疗等。笔者1989～1998年采用手法、牵引、中药外敷方法结合康复锻炼治疗观察腰椎间盘突出症256例，取得较满意的疗

2、效，现报道如下。　　1　临床资料　　本组256例腰椎间盘突出症均依据症状、体征、X线、CT检查确诊。其中住院52例，门诊204。男性152例，女性104例。年龄15～35岁95例，36～45岁102例，45岁以上59例。病程在10天以内的35例，11～29天的72例，1～3个月的63例，3个月～半年的55例，半年以上的31例。发病原因：外伤132例，无明显病因(慢性劳损者)的124例。病变部位在L3～5的62例，L4～5的92例，L4～S1的32例，L5～S1的70例。单侧型165例，双侧型61例，中央型30例。　　2　治疗方法　　2.1　手法治疗　采用按、捏、推、拿法，分筋理筋法，揉

3、按拔络法及腰椎旋转复位法。患者俯卧于按摩床上(床上设有适合置头面部的通气孔，让患者脸部低置于孔中，既能充分放松腰背部肌肉，又能避免偏头卧造成颈肌损伤)，医者利用上法充分松解背部肌肉。　　腰椎旋转复位(田纪钧，黄开斌，段俊锋，等.脊柱调衡疗法.北京：人民日报社新闻事业培训中心医药专题部，1988.111.)：让患者端坐在双连椅的前一椅上，医者正坐在患者之后的一椅上，首先查清侧突最明显的棘突(或肌痉挛、疼痛最明显的棘突旁)用一拇指固定，另一手自患腋下伸上肩，手把握肩部，然后医者使患者前屈60°～90°，侧偏(同侧)45°，在拇指推挤棘突向对侧外上方时，同时另一手向后上方旋转，常听到“咯”的

4、响声，触之有平复感，手法告毕。必要时，在相邻的上或下一棘突定位，同样步骤作另一侧上或下位腰椎的旋转复位。通过按摩、旋转复位后，大部分患者会感到症状明显好转。　　2.2　牵引复位　采用电动腰椎骨盆牵引床作骨盆对抗牵引或家庭单纯骨盆牵引。　　患者经按摩推拿及旋转复位后，接着做腰椎骨盆牵引。让患者平卧于牵引床上，把腰和骨盆分别固定于牵引床上下半位，嘱患者自然呼吸，全身放松，然后进行牵引。牵引力大小，牵引时间长短视患者的体质强弱、病程的长短、症状的轻重而定。一般来说，体质强，病程长，症状较轻的，牵引力则大些，一般为50～60kg，牵引时间约30min；体质弱，病程短，症状较重者牵引量则小些，一

5、般为30～40kg，时间约15min，宜作持续牵引，间断性牵引往往会加重椎间盘的损伤，加重症状。牵引结束，把牵引床缓缓放松，但不能放尽，牵引床上、下半部相距10～15cm，即停止，避免加重椎间盘的损伤；然后为患者缓缓解开固定带，再嘱患者平卧休息5min后再俯卧，行放松治疗，牵引结束。腰椎间盘突出的急性发作期尤其在一周内，选择治疗方法必须慎重，一般不宜作腰椎骨盆电动牵引。我们对该部分患者一般采取手法推拿、旋转复位，中药外敷治疗，然后叮嘱患者回家或住院绝对卧床休息，再为患者设计骨盆牵引，方法〔1〕：患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，牵引绳通过滑轮

6、后，每侧悬挂5～10kg重物，床脚抬高10～15cm以产生反牵引力，每次牵引时间为1.5～2h，每天牵引2～3次，牵引重量可逐渐增加，一般牵引3～4周即可。　　2.3　中药外敷　患者牵引结束后再俯卧于硬板床上，用毛巾浸泡本门诊自配的药酒(红花、桃仁、当归尾、川芎、苏木、血竭、生川乌、生草乌、马钱子、细辛、冰片、吴茱萸、大黄、生地黄、防风、威灵仙、海风藤、海桐皮、宽筋藤及白酒各适量)敷于患处，后用红外线灯或盛热水的热水袋加热，加速药物的浸透，以达活血化瘀，舒筋活络、止痛之功。亦可让患者带药酒回家自敷，用药外敷疗程一般为3～4周。　　3　康复锻炼　　腰椎间盘突出症发病率高，复发率也高，为了

7、巩固疗效，降低复发率，笔者对腰椎间盘突出症患者都要求治疗后一定要进行康复锻炼。康复锻炼除作仰卧起坐和“飞燕”动作锻炼外，注重单杠锻炼，锻炼方法：两手握于单杠上，手臂伸直，身体自然下垂，两小腿往后屈曲，腰部放松，然后作腰部左右旋转运动，如腰部能充分放松，旋转时可听到腰椎关节发出的“咯咯”响声，这时效果较佳。经反复牵引、旋转后可促进腰椎间盘的还纳及预防腰椎间盘的再突出，可巩固疗效，降低复发率。鼓励患者坚持长期康复锻炼，时间的长短则根据患者情况而定。