《重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法》政策解读

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1、《重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法》政策解读发布单位:重庆市财政局时间：2012-08-27　　按照我市医疗保险市级统筹的整体推进，我市城乡居民医保将于今年10月底前实现市级统筹。近日，《重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹实施办法》正式出台，在全市范围内实现参保政策统一、待遇标准统一、就医管理统一、信息管理统一、基金管理统一和经办管理模式的统一，《办法》从各区县（自治县）加入市级统筹之日起施行。为了让广大群众更好地理解政策的具体内容，现将相关政策进行解读。　　一、参保范围　　城乡居民合作医疗保险（以下简称城乡居民医保）实行户籍所在地参保。户籍在本市未参加城镇职工医疗保险

2、的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿；户籍已转的在渝高校全日制本专科生、研究生均可参保。　　具有重庆户籍的新生儿可以独立参保。新生儿在其出生90天内，在户籍所在地乡镇（街道）办理独立参保并完清有关费用后，按规定享受相关待遇；对不独立参保且其母亲当年已参保缴费的，新生儿自出生之日起自动随母亲参保，发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。　　二、参保时间　　城乡居民医保实行全年集中收缴与滚动参合筹资相结合的筹资模式。重庆居民集中参保时间为每年9月1日至12月20日，在渝高校大学生为每年暑期开学之日起的60天内，当年出生的新

3、生儿独立参保为出生之日90天内。超过缴费时间的，最迟不得晚于次年9月30日前缴清。　　三、参保及缴费方式　　城乡居民医保参保缴费标准分为一档和二档。具体标准每年8月31日前发布。2012年参保个人缴费标准为：一档50元/人，二档120元/人。　　居民参保以家庭为单位选择同一档次参保，由户籍所在地乡镇、街道或区县政府指定单位负责组织；在渝高校大学生参保以学校为单位负责组织。　　四、政府补助参保　　参加城乡居民医保的居民，财政部门每年将根据国家的相关规定予以参保补助。在此基础上，对属于城乡居民医保资助对象的，按市政府发布的资助标准再予以补助。　　2012年城乡居民医保参保政府补助标准

4、为每人每年240元，该项补助按参保实际人数计算，全额进入城乡居民医保基金。　　四、普通门诊定额报销　　《办法》规定，参保者缴费后次年1月1日开始享受居民医保待遇至12月31日，在渝高校大学生则从缴费当年的9月1日开始享受待遇至次年8月31日。超过集中参保规定时间参保和缴费的，完清费用之日起，满90天待遇等待期后享受当年居民医保待遇。　　参保人的普通门诊实行定额报销，报销额度内不设封顶线和报销比例，定额标准每年按照重庆一档个人缴纳的居民医疗保险费确定。定额报销资金为居民医保基金的组成部分，不属于个人所有，实行单独核算。　　需要特别注意的是，定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人

5、门诊就医购药或住院自付费用，当年未使用或有余额可跨年度结转使用。但对未连续参保缴费的居民，从未连续缴费的当年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用；重新参保后，再按以上规定办理。　　五、住院就医按比例报销　　按照国家医改的精神，引导到基层医疗机构就诊，《办法》规定，参保人住院按入院的等级设定不同的报销比例。　　一是住院自付起付线标准为：一级医疗机构100元/次，二级300元/次，三级800元/次。　　二是住院报销封顶线标准为：一档7万元/人、年，二档11万元/人、年。特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。　　三是参保人住院发生的医疗费用，按两档标准报

6、销，一档为一级医疗机构80%，二级60%，三级40%；二档在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。　　在渝高校大学生医疗费用报销，统一按照重庆市人力资源和社会保障局等5部门印发的《关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见的通知》规定执行。　　此外，对孕产妇发生的费用，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。　　六、建立跨参保区县三级医疗机构就医转诊转院制　　参保人在重庆市内发生的医疗费用，可直接与定点服务机构结算，属自付的费用，个人自理；属医保基金支付的费用，由经办机构与定点服务机构结算。　　在重庆市外发生的医疗费用，先个人

7、全额垫付，属医保基金支付的费用，可回参保地审核报销。对当年发生的医保费用，报销时间不得晚于次年3月底。　　参保人在参保区县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择，不受转诊转院限制；在市内非参保所在区县三级医院住院，应报经参保所在区县医疗保险经办机构或区县指定的机构同意；对未申报或未同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。　　参保人严格执行首诊负责制和转诊、转院制度。定点医院因条件限制或病情原因，需对病人转诊、转院的，由诊治的定点医院按其规定程序批准