直肠阴道隔子宫内膜异位症

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1、直肠阴道隔子宫内膜异位症波蒂直肠阴道隔子宫内膜异位症直肠阴道隔内异症是一种特殊类型的内异症，病灶位于直肠阴道隔深部，盆腔内无明显内异症，也称之为直肠阴道隔肌腺瘤。其组织发生可能为来自苗勒管遗迹的化生，而与经血返流、腹膜种植无关。主诉多为直肠肛门刺激症状、性交痛，经期加重。痛经非主要症状，有的甚至无痛经。仅行双合诊检查易导致漏诊，三合诊检查方可触及直肠阴道隔处的病灶临床研究协和医院十年来收治的患者共十例均接受手术治疗7例行开腹手术，术中见子宫附件外观正常，子宫直肠窝光滑，盆腹腔未见异位病灶。术中打开子宫直肠窝，进入直肠阴道

2、隔，切除病灶。其中6例完整切除病灶，病灶直径2．0～5．0cm。1例病灶上缘距阴道后穹窿3．0cm，病灶体积为4．0cmX3．0cmX0．3cm，锐性分离异位病灶与直肠的粘连，因与直肠紧密粘连，为避免损伤直肠，残留了直径0．5cm的病灶2例行腹腔镜+阴式直肠阴道隔肿物切除手术，腹腔镜检查未发现盆腔内异症，阴式手术因病灶较深且距直肠较近，仅切除部分病灶，病灶直径2．0cm。残留直径0．5cm的病灶。6例病灶完全切除者，术后随诊至今，分别随诊了2个月、3个月、1年、1．5年及2年。症状完全消失，无复发迹象。4例残留病灶者，术

3、后均接受注射用醋酸亮丙瑞林3．75mg／28d的治疗，共用药3～4次，停药恢复月经后，直肠肛门的刺激症状仍存在，但较术前明显减轻。除1例失访外，其余3例随访至今，分别随访了10个月、1年、5年，三合诊检查发现直肠阴道隔残存病灶的体积无明显改变，直肠肛门的刺激症状仍存在。直肠阴道隔内异症病灶有恶性变的倾向，故手术完整切除内异症病灶是必要的。Jones等报道了8例因直肠阴道隔内异症行子宫双侧附件切除，术后激素替代治疗后发展成肠癌的患者。如病灶浸润较深，与直肠粘连严重，需要切除部分直肠壁或阴道壁以去除病灶。对深部内异症是否需要

4、切除部分直肠，尚无一致看法，有待进一步研究。