直肠子宫内膜异位症

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1、直肠子宫内膜异位症概述子宫内膜异位症是(rectalendometriosis)指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外部位的异常生长。身体的任何部位均有可能发生，但绝大数病变局限于盆腔，子宫内膜组织离开子宫，侵犯直肠所致的病理状态，即为直肠子宫内膜异位症，该症生长缓慢，容易蔓延。展开症状体征　　1.症状 结直肠子宫内膜异位症具有子宫内膜异位症的常见症状和肠道症状。　　(1)月经异常：约80%病人有月经异常，主要表现为痛经、经量过多或月经不规则。　　①痛经：呈继发性，即在初潮若干年后出现痛经，逐年加重，可放射至阴道、会阴、肛门或腿部，经前一天最严重，经期过后疼痛完全消失。疼痛主要是由于异位

2、子宫内膜在经期前水肿、经期出血、刺激或牵拉周围组织所至。　　②经量过多或月经不规则与卵巢间质受到子宫内膜的侵犯破坏、卵巢周围重度粘连不能排卵、卵巢激素分泌失调等有关。　　(2)性交痛：经前较为明显，多位于阴道深部。病人因此拒绝性生活、性冷淡，受孕机会减少。这可能与性交中触动子宫颈使子宫移动，刺激充血的盆腔腹膜有关。　　(3)不育：有30%～50%病人有原发性或继发性不孕，30%～50%不育病人腹腔镜检查见到异位病灶。不育与输卵管梗阻、排卵障碍、配子或受精卵运送障碍、卵巢组织挤压、黄体功能不足、未破裂卵泡黄素化综合征、卵泡成熟及卵子受精障碍、着床障碍、存在危害配子的输卵管及腹腔内微环境等因素

3、有关。　　(4)肠道症状：结直肠受累初期可有排便痛、腹部不适、腹泻等肠道症状，病灶较大或侵入肠黏膜时可出现便秘、血便等症状。多呈周期性，经前1天或经期加重，有时便血无周期。晚期病人可发展为完全性肠梗阻。据Coronado等报道，77例病人常见症状有直肠痛(74%)、性交痛(46%)、便秘(49%)、腹泻(36%)、直肠出血(31%)。Bailey等发现，130例病人症状有盆腔疼痛(85%)、直肠痛(50%)、周期性直肠出血(18%)、腹泻(40%)、便秘(41%)、性交痛(64%)等，明显的肠梗阻症状较少见。　　2.体征 盆腔子宫内膜异位症典型体征是宫骶韧带或子宫直肠陷凹处有单个或数个大小

4、不等的硬结，固定、有触痛。结节在经期增大，压痛更明显。子宫体一般不增大，位置可能正常，但多数呈后倾且固定。病变累及膀胱时，子宫-膀胱陷凹处可触及硬结。病变累及卵巢时，子宫一侧或双侧可触及壁厚的囊性包块，与子宫粘连固定，有触痛。　　病变累及直肠时，直肠阴道隔增厚，与子宫后壁粘连，可形成包块。Coronado等发现，84%病人有子宫直肠陷凹处肿块，其中57%与直肠固定。Bailey等也发现，术前最常见体征是子宫直肠陷凹处和子宫骶骨韧带处肿块，及直肠壁与子宫直肠陷凹粘连，这可通过双合诊检出。直肠狭窄时，直肠指检能发现狭窄，周围还有一圈组织明显变厚。用药治疗　　子宫内膜异位症的治疗，应考虑病人年龄

5、、病变部位和范围、症状轻重、对生育要求、有无并发症等选择最适当的治疗方法。　　结直肠子宫内膜异位症的治疗是整个子宫内膜异位症治疗的一个组成部分。　　一、药物治疗：　　1、目的：　　缓解症状，促进生育功能。　　2、适用人群：　　年轻有生育要求的轻度病人、已有子女的中重度病人、输尿管、膀胱、肠道等部位的子宫内膜异位症，估计手术困难者。也可用于手术前后的辅助治疗和手术后复发的治疗。　　(1)假绝经疗法：　　①达那唑(丹那唑)：　　适用于轻中度子宫内膜异位症痛经明显或不孕病人，也可用于保守手术前药物准备。　　②促性腺激素释放激素激活剂(Gn-RHa)：　　Gn-RHa对垂体有双相作用：短期应用时刺

6、激垂体细胞合成，贮存并释放促性腺激素;长期应用后Gn-RH受体数量明显减少，促性腺激素分泌量减少，引起卵巢的雄激素下降，形成药物绝经。　　(2)假孕疗法：　　①孕激素：　　长期应用孕激素模拟孕期内分泌变化，使异位内膜出现蜕膜样变、局限性坏死和腺体萎缩消退。　　②孕三烯酮(内美通)：　　一方面通过抑制垂体促性腺激素，使LH、FSH下降，抑制卵巢功能，导致血雌激素、孕酮水平降低;　　另一方面直接抑制子宫内膜及异位病灶，导致闭经及异位病灶细胞的失活退化。　　(3)高效孕酮类药物：　　对痛经明显而病变较轻的无生育要求者或未婚女性适用。　　(4)雄激素：　　有抗雌激素作用，小剂量疗法可缓解痛经而不抑

7、制排卵。　　(5)他莫昔芬(三苯氧胺)：　　是非类固醇的抗雌激素复合物，通过进入靶细胞并与雌激素竞争性地结合细胞核内的雌激素受体蛋白，从而抑制子宫内膜异位病灶。　　二、手术治疗　　1、腹腔镜激光疗法：　　是目前国外最流行的治疗方法。用C02激光烧灼病灶，分离粘连，切割内膜囊肿。　　2、剖腹手术：　　结直肠子宫内膜异位症的手术治疗目前仍存在着争议。传统治疗是仅切除卵巢，大多数外科医师因怕术后并发症，仅在出现肠梗阻症状时方行