子宫内膜异位症腺肌症课件

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1、子宫内膜异位症腺肌症武汉大学中南医院妇产科胡珈瑞子宫内膜异位症的概念正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫腔表面，如果子宫内膜在子宫腔以外的部位种植生长并且反复出血，引起症状，即称为子宫内膜异位症(Endometriosis)病因学种植学说体腔上皮化生学说遗传学说免疫学说医源性(直接移行)E2PIL-6TGF-IL-1Others子宫内膜异位症不发展成为子宫内膜异位症经血逆流种植学说子宫内膜异位症临床特征子宫内膜异位症的发病特点生育年龄妇女发病率为10％～15%不孕妇女中，发病率高达25％～50%雌激素依赖性自然进程：不清楚一般认为为进展性病变，亦有病情抑制平稳

2、甚至退化者有一定的恶变率，约占1％子宫内膜异位症的病变特点子宫内膜异位症的病变广泛，形态多样，极具侵袭和复发性，使其成为难治之症。子宫内膜异位症的临床病理类型腹膜型：红色、紫色、白色病变卵巢型：表浅病灶、异位囊肿深部结节型：阴道直肠隔、宫骶韧带子宫内膜异位症临床表现子宫内膜异位症的主要表现痛经下腹痛腰痛性交痛慢性骨盆腔痛排尿及排便障碍不孕症子宫内膜异位症多数合并慢性盆腔痛子宫内膜异位症疼痛的有关因素子宫受刺激引起收缩粘连引起的牵拉痛深部病变对周围神经末梢的刺激其他：经血的刺激、巧囊内压力升高、痛域的改变局部环境降低的改变：PG升高、血管充血诊断方法(1)

3、症状：痛经，性交痛，慢性盆腔痛盆腔检查：子宫后位、不活动，附件粘连性包块，多位于子宫后方，子宫后壁及双侧宫骶韧带痛性结节超声波检查：对CPP的诊断价值不大血CA125检查：敏感性及特异性较差，对随诊有一定意义。升高明显应注意恶变的可能DIAGNOSIS（2）腹腔镜Laproscopy开腹探查Laprotomy结果—疾病类型病变类型子宫内膜异位症18(78.26%，18/23)子宫肌瘤6(26.08%,6/23)例子宫腺肌瘤2(8.69%，2/23)例慢性输卵管炎1(4.34%，1/23)例盆腔淤血1(4.34%，1/23)例内异症病灶类型治疗的目的控制疼痛症

4、状除外其它引起症状的疾病卵巢功能抑制:孕激素，GnRHa治疗不育除外引起不育的其它原因助孕技术减少复发子宫内膜异位症治疗成功的标志不痛了没包了能生了子宫内膜异位症疼痛的治疗手术治疗药物治疗手术的必要性明确诊断，不主张“试验治疗”明确病变程度、类型、浸润切除、破坏、减灭病变分离粘连，恢复解剖有助于妊娠减轻症状减少或预防复发痛经等症状严重药物治疗不能缓解盆腔形成肿物，直径>5cm引起不孕症CA125异常升高可疑恶性变什么情况下需要手术？zyzhang子宫内膜异位症手术种类保留生育功能手术：切除局部病灶保留卵巢功能手术：切除子宫根治性手术：切除子宫＋附件减痛治

5、疗：ＬＵＮＡ，ＰＳＮ子宫内膜异位症手术方式常规剖腹腹腔镜微创腹腔镜是EM保守手术首选方法观察清晰，对微小病灶有一定放大作用可取活体组织证实以及对内异症的分期镜下进行病灶切除或消融，囊肿剔除以及粘连分离子宫骶神经切断LUNA骶前神经切断PresacralNeurectomy.阑尾切除术Appendectomy子宫悬吊术UterineSuspension(?Efficacy).子宫切除术Hysterectomy+/-BSO.子宫肌腺症病灶切除术子宫切除zyzhang腹腔镜检查是“金标准”腹腔镜手术isOPTIMAL手术疗效怎么样？保留生育功能手术保留卵巢功能手术

6、根治性手术zyzhang子宫内膜异位症的手术治疗保守性手术术式：剥除“巧囊”、切除或烧灼病灶、分离粘连适应症：希望保留生育功能者有效率：痛经缓解率80％～90%，受孕率30％～40%复发率高：15％～50%，与随诊年限有关保留生育功能半根治手术术式：切除子宫，保留一侧或双侧卵巢卵巢适应征：中、重病例，无生育要求，较年轻有效率：80%复发率：20%(28%)根治性手术术式：全子宫、双附件切除，所见病灶切除适应症：重度病例，年纪较大，无生育要求有效率：95%复发率：<5.0%(如用雌激素替代治疗)子宫内膜异位症的治疗药物治疗药物治疗的必要性EM病灶深(>5

7、mm)被遗留EM深、隐、被忽略镜下病变新病变的产生药物治疗方法对症处理：止痛药口服避孕药：可止痛假孕疗法：安宫黄体酮等假绝经疗法：丹那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放素激动剂(GnRH-a)中药影响子宫内膜异位症治疗效果的因素手术的彻底性规范药物治疗子宫内膜异位症是个良性疾病，生育年龄有10%的发病率，它表现的浸润和复发性与恶性肿瘤的生物行为类似，使之成为难治之症疼痛是子宫内膜异位症最常见、最棘手的症状通过恰当的手术和药物治疗可以有效的减轻、控制疼痛，改善生活质量结束语