环境医学地方性氟中毒

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1、授课老师：张宝军Email：zhangbaoj04@163.com手机号码:13767990214生物地球化学性疾病—地方性氟中毒生物地球化学性疾病概述（上讲）典例1：大骨节病（上讲）典例2：地方性氟中毒（本讲）2氟的基本特性及其生理作用地方性氟中毒的流行特征地方性氟中毒的表现与诊断地方性氟中毒的发病原因与机制地方性氟中毒的防治措施部分标准与学术组织简介内容提示34氟的化学性质1886年，Moissan（法国）在低温下将氟化钾溶解在无水氢氟酸中电解制得单质氟，并获诺贝尔化学奖。氟是电负性最强、化学性质最活泼的一种

2、非金属元素，几乎与所有的元素都能发生作用。氢氟酸(HF)是一种唯一能够与玻璃反应的无机酸。5氟在自然界的分布由于化学性质非常活泼，所以，氟在自然界中全部是以各种化合物的形式存在，如萤石(主要成分为CaF2)、冰晶石(Na3AlF6)、氟磷酸钙(Ca5F(PO4)3)等。氟在各种岩石中的平均含量为550mg/kg。6氟广泛存在于岩石、土壤、海洋中，空气、降水和江河水含氟较低。北方水氟高于南方，湖水高于河水，温泉水含氟量普遍较高。土壤总氟含量差异很大，只有可溶性氟才能经食物链进入人体而发挥其生物学作用。自然界的植物普

3、遍含有氟。一般来说，叶菜类>果实类，粮食类>瓜果类，动物性食物>植物性食物。7人体氟的来源与代谢人体氟主要来源于饮水及食物，少量来源于空气。经消化道吸收后，75%的氟存在于血浆中，25%与血细胞结合。氟在体内分布于全身各器官组织，主要是硬组织如骨骼和牙齿等分布较多。氟通过尿液、粪便和汗液等途径排出体外，其中以肾脏排氟的途径最为重要。8构成骨骼和牙齿的主要成分氟磷灰石－增强机械强度；牙釉质中适量氟使其抗酸蚀能力增强从而在一定程度上提高抗龋能力。促进生长发育和生殖功能对神经肌肉的作用氟能抑制胆碱酯酶活性，减缓乙酰胆碱

4、(神经传导介质)的分解，提高了神经传导效果。氟的生理作用9地方性氟中毒的流行特征EndemicFluorosisinKweichow,China作者：LythO来源：TheLancet年卷期：1946(01)101946年，英国一位传教士在国际著名医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇题为《中国贵州的地方性氟中毒》的文章，报告了贵州省威宁县石门坎4例氟骨症患者尸骨的病理资料和134名儿童氟斑牙的资料。近几十年来，这个灾难仍就无声无息地继续着。1112氟中毒的时空分布特征全球五大洲的50多个国家都有发生，亚洲病情最严重。除

5、上海市外，我国各省区均有发生和流行。根据1992和2005年的统计资料，我国地氟病流行的范围和病情没有明显变化。13世界地方性氟病与龋齿分布示意图1-地方性氟病；2-龋齿14中国地方性氟中毒分布示意图15氟中毒的人群分布特征1.年龄分布氟斑牙一般发生于儿童恒齿，并终生携带。氟骨症多见于成人，20岁以后明显增加，随年龄增长病人渐多。162.性别分布一般无性别差异，女性由于生育原因氟骨症发生常多于男性，女性以疏松和软化型为主，男性以硬化型为主。3.家庭分布非病区迁入病区的家庭易换病、病情重；经济条件差的家庭患病率高、

6、病情重。17地方性氟中毒(endemicfluorosis)指生活在某地区的居民因长期摄入过量氟所引起的一种慢性全身性疾病。地方性氟中毒包括氟骨症（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）两种疾病。18轻度氟斑牙重度氟斑牙中度氟斑牙19氟骨症2021根据人体摄氟来源的不同可分为以下三种类型：饮水型氟中毒、燃煤型氟中毒和砖茶型氟中毒。22饮水型氟中毒病区特点：分布广、危害重，病区主要在北方1.浅层地下水病区，2.深层地下水病区，3.泉水和地热水病区，4.富氟岩矿高氟水病区232

7、4燃煤型氟中毒病区特点：燃煤方式落后、高氟（1000mg/kg以上）劣质煤、高寒山区、烤火期长、观念落后。病区多分布于长江两岸及以南的边远山区。重病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。2526砖茶型氟中毒病区1980年代后在西部少数民族地区发现的一种新的氟中毒类型。病区主要在我国中西部少数民族聚居区，如四川西北部、内蒙古等。2728临床表现疼痛：常由腰背部开始，逐渐累及多个部位和关节乃至全身。麻木：多发生在四肢或躯干。其它表现：手脚抽搐、头痛、头昏、无力、嗜睡等神经系统症状，或有食欲不振，腹胀、腹泻或便秘等消化

8、系统功能紊乱等症状。29氟斑牙（显性）：釉面失去光泽、着色、缺损；氟骨症（隐形）：疼痛、神经损伤、肢体变形；非骨相损害：除牙齿和骨骼外的机体组织受到过量氟摄入所致的损伤，如神经系统、骨骼肌、肾脏等。30H.T.Dean'sfluorosisindex(1942)个体判断31氟斑牙的Dean分度标准32CommunityFlurosisIndex（CFI）区域氟中毒指数C