技能操作考试评分细则2

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1、气管插管术科室姓名得分操作要点与评分细则项目项目分内容满分得分准备10分医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)2核对床号、姓名，评估患者昏迷程度、缺氧类型及气道情况（每项0.5）2.5与家属谈话签字1用物准备：气管插管包（注意失效日期及包装情况），喉镜盒，简易呼吸器，听诊器，石蜡油（1.5分）备抢救车，心电监护，吸引器（3分）4.5操作过程80分选择喉镜型号（大或中号）1检查喉镜光源是否充足，关闭光源备用1选择合适型号的气管导管1检查气管导管及气囊是否完好1正确置入导丝1导管塑形满意1充分润滑气管导管1准备牙

2、垫、胶布、合适的吸痰管2准备呼吸球囊，检查无漏气2准备合适的面罩1相关物品放置有序1体位：仰卧，肩部垫高，抬颏推额,气道开放满意2体位保持好，无回位2清除活动性义齿，口腔异物或分泌物2面罩加压给氧：面罩位置恰当1通气时无漏气1气量适中：500-700ml（8-12ml/kg）2频率12-18次/分2给纯氧2分钟（口述）1准备时间不超过2分钟2正确使用喉镜2没有撬动门齿的声音2镜片置入深度适中,充分暴露声门2适时拔除引导丝（过声门即要求拔掉导丝）2气管导管进入深度22±2cm2正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)后撤出喉镜

3、关闭光源2气囊充气，压力适中2接简易呼吸器人工通气2听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼气末CO2装置，见PET、CO2曲线2轻柔复位头颅无摔响2正确固定导管(胶布长短合适,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇)2第一次插管成功得30分，第二次插管成功得20分，第三次及以上插管成功得10分，不成功得0分30注意事项10分插管时间：从开始插管(打开喉镜)至插管完毕开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒5操作熟练，动作轻柔，整理用物5中心静脉穿刺科室姓名得分题干患者男性，48岁，重症胆管炎患者，全麻下行手术治疗，需行右侧颈内静脉（中

4、路路径）置管测压操作要点与评分细则项目项目分内容满分得分准备10医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(口述)2核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、手术名称、麻醉方式。2与患者谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字2有无麻醉药过敏史1安全核查表上签名1器械准备：中心静脉穿刺包、测压套件、络合碘、2%利多卡因、生理盐水，均在有效期内2操作过程70患者体位：仰卧位，右肩下垫高，使右颈部充分显露，头部偏向左侧1穿刺点选择：右侧颈内静脉（中路路径）（口述）1穿刺前先监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度

5、（口述）1取中心静脉穿刺包，检查包的有效期1戴无菌手套1消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外，上至下颌角，下至乳头连线，内侧至胸骨中线，外侧至腋前线1消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径1铺无菌孔巾1用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮丘，然后逐层注射，边进针边回抽及推药1试穿有血则停止注药1检查静脉导管、穿刺针通畅（注射器抽取少量生理盐水冲洗、浸润）1检查导丝是否完整1以左手示指与中指固定于胸锁乳头肌胸骨头1注射器连接穿刺针，排出穿刺针内空气1注射器内有生理盐水约3ml1在胸锁乳头肌三角顶点

6、靠着锁骨头内侧缘负压缓缓进针1保持穿刺针与冠状面成30度角1针尖对向同侧乳头2针尖斜面向下1边进针边回抽1见暗红色血液回流通畅1固定穿刺针位置不动1从特制注射器远端或者穿刺针侧孔置入导引钢丝1观察心电图的变化1退出穿刺针,轻压穿刺部位1顺着导引钢丝用扩张器扩张皮肤及皮下隧道1退扩张器并压迫穿刺处1顺着导引钢丝旋转式送入中心静脉导管1导管置入深度为12～15cm左右1轻轻回抽血流通畅1抽净导管中的空气1注入少量生理盐水1缝针固定外套管或导管1无菌纱布覆盖1连接测压装置或液体管路1将测压换能器零点与患者右侧腋中线置于同一水

7、平2读出中心静脉压，并记录2第一次成功得30分，第二次成功得20分，第三次及以上成功得10分，不成功得0分30注意事项20操作过程中注意询问患者的感受2术后观察患者呼吸、血压、气道压力及颈部有无肿大3术后行床旁胸片了解导管位置及是否出现气胸或血胸等并发症5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100100评审人考核日期动脉穿刺术科室姓名得分题干患者64岁男性，COPD急性加重，呼吸困难，请从桡动脉穿刺抽动脉血做血气分析。操作要点与评分细则项目项目分内容满分得分准备20医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口

8、述)4与患者或家属谈话，做好解释工作，争取清醒患者配合2评估局部皮肤和血管情况2如果部位需要，可先行备皮2治疗盘内盛：化验单、纱布卷、棉签、络合碘、肝素生理盐水冲洗液、一次性注射器、凝胶针帽、无菌手套、无菌纱布、弯盘,均在有效期内10操作过程70携用物至患者床旁，核对床号、姓名、住院号、化验单检验项目2协助患者取舒适体位2腕下垫纱