儿科急救常规

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1、儿科急救常规儿科急救常规心肺复苏【心肺骤停的原因】  儿科：以呼吸源性为主，尤以呼吸系统感染所致最多见，此外见于气管异物、中毒、溺      水、触电等意外伤害、婴儿猝死综合征等。心源性者较少，主要见于爆发性心肌      炎、心源性休克。  成人：以心源性为主，见于心肌梗塞等。【心肺骤停的判断】  意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动及心音消失、瞳孔散大、心电图呈等电位线。  一般规律：心跳停止后  15秒  意识丧失                30秒  呼吸停止                60秒  瞳孔散大、固定                4分钟  糖无氧代谢停止      

2、          5分钟  脑内ATP枯竭                4~6分钟神经元发生不可逆变化【心肺复苏的步骤】A、B、C、DA—      airway：畅通气道，抬颌压额；清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。B—      breathing：建立呼吸，方法：口对口、复苏气囊、气管插管。C—      circulation：建立循环，即心脏按压      部位：胸骨中、下1/3交界处      方法：新生儿——环抱法或双指法；婴幼儿——单掌法；儿童及成人——双掌法。      深度：新生儿——1.5~2cm；婴幼儿2~3cm；儿童3~4cm；成人4~5cm。      

3、比例：心脏按压与人工呼吸的比例，单人复苏为15∶2；双人复苏成人为4∶1；          小儿5∶1（任何年龄）。          注意事项：①将患儿置于硬板床上，小婴儿注意消除死腔；            ②按压时双臂与地面垂直，借助身体重力向下按压；            ③按压者手不能离开按压部位，如离开后则须重新定位；            ④掌根按压，手指不能接触胸壁，以防肋骨骨折；            ⑤避免冲击式按压；                ⑥复苏过程中不可随便停止按压，如必须停止（如行气管插管）则时              间不能超过15秒。D—   

4、   drug：药物复苏      首选肾上腺素：标准剂量：1∶10000付肾0.1ml/kg（0.01mg/kg），静脉或皮下，3~5                分钟1次，15分钟内可用3~5次。                大剂量：0.1mg/kg            用法：目前推荐标准剂量，如无效则逐渐加量至大剂量，      阿托品：剂量：0.03~0.05mg/kg，静脉，用于复苏后心率缓慢时。（非常规应用）      碳酸氢钠：剂量：2~5ml/kg，稀释后静脉输入。      给药途径：可静脉和气管内给药            可气管内用的药有：肾上腺素、阿托品、

5、利多卡因、纳洛酮，剂量可较          静脉用量大数倍，稀释后（新生儿1ml、婴幼儿2ml、儿童3ml）气管内注入。                      （油剂和离子化药物不可气管内给药）。  【复苏有效的标志】    按压时可触及大动脉搏动、出现自主呼吸、心率恢复、瞳孔缩小。  【禁忌症】  无绝对禁忌症。相对禁忌症：肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等。                    感染性休克【休克总的主要诊断要点】◆动脉压降低，脉压小于2.67KPa（20mmHg）；◆脉搏快而微弱；◆中心静脉压降低。  以上三项表示循环血量减少。◆面色苍白、四肢厥冷；◆尿量减少

6、。  以上二项表示微循环灌注不足。◆烦躁不安或表情淡漠、神志不清、惊厥；◆呼吸深快；◆血浆二氧化碳结合力降低、乳酸含量增高。  以上三项表示组织缺氧。【感染性休克的诊断标准和分度】项  目            轻  度                    重  度皮肤粘膜  *面色苍白或口唇、指、趾轻度发绀、  面色苍灰，口唇、指趾明显发绀、      皮肤轻度发花                皮肤明显发花四  肢    *手足发凉。毛细血管再充盈时间为    四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节。      1～3秒                    毛细血管再充盈时间＞3秒脉 

7、 搏    *增快                    *细速或摸不到血  压    *略低或正常，音调变弱，脉压为    *明显下降或测不出，脉压＜20      20～30mmHg                mmHg尿  量    略减少，婴儿10～5ml/h，儿童20  *明显减少，婴儿＜5ml/h，儿童＜        ～10ml/h　　　　　　　　　　　　　　10ml/h心  脏    心率增快