儿科呼吸、急救专业诊疗常规

《儿科呼吸、急救专业诊疗常规》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿科呼吸、急救专业诊疗常规儿科呼吸、急救专业诊疗常规一、支气管哮喘［诊断要点］一、诊断标准1.儿童哮喘：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）支气管舒张剂冇明显的疗效。（4）除外具他引起喘息、气促、胸闷或咳嗽（见鉴别诊断）。（5）对症状不典型的患儿同时肺部有哮鸣音者，可酌情作以下支气管舒张试验，若阳性可诊断为哮喘：用速效02受体激动剂（如万托林）的雾化溶液或气雾剂吸入，试验后15-30分钟内，如

2、果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件在治疗前后测PEF或一秒钟用力呼气容积（FEV1）治疗后上升率215%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。2.咳嗽变异性哮喘（1）持续咳嗽>1个月，常在夜间和（或）清晨发作、运动、遇冷空气或嗅到特殊气味、后加重，痰少，临床无感染征彖，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基木诊断条件）。（3）冇个人过敏史（湿疹、専麻疹、过敏性鼻炎、皮肤划痕征阳性）、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性对作辅助诊断。

3、（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽（如慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等）。二、分期与病情分度哮喘全过程分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期。病情的严重程度町按以下三方血进行评估：1.规范化治疗前（包括新总）分级1（1）轻度间歇（一级）：每周＜1次日间发作，夜间哮喘症状每月W2次，发作间期无症状；肺功能正常,PEF或FEV1M80%预计值,PEF变异率V20%。（2）轻度持续（二级）:日间症状〉每周1次，但不每天都有；发作时可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每月＞2次，PEF或FEV1N80%预计值,PEF变异率20%~30%。（3）中度持续（三级）:每日

4、有症状，影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每周＞1次，PEF或FEV160%"80%预计值，PEF变异率＞30%。（4）重度持续：症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠；PEF或FEVK60%预计值，PEF变异率＞30%。注：只要貝备某级严重度的一个特点则町将其列入该级中；1.规范化治疗期间评估规范化治疗期间（一般1个月），对病情控制不理想时，应重新对病情进行评估（见表1）表1.规范化治疗期间病情评估治疗询治疗后病情级别病情严重程度轻度间歇轻度持续中度持续重度持续轻度间歇轻度间歇/持续轻度持续中度持续重度持续轻度持续轻度持续中度持续重度持续重度持续

5、中度持续中度持续重度持续重度持续重度持续22.哮喘急性发作时病情严重程度的分级（见表2）表2哮喘急性发作时病清严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气促走路时稍活动时休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话能成句成短语单字不能讲话精神意识可能有焦虑、烦躁吋有焦虑、烦躁焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无冇大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或暂停辅助呼吸肌活一般没有通常有通常有胸腹矛盾运动动及三凹征哮鸣音散在，呼吸末响亮，弥漫响亮，弥漫减弱乃至消失脉率（次/min）<100100〜120>120减慢或不规则（>8岁）使用P2激动>8060-80<60或3

6、2剂后,PEF占激动剂作用止常预计值或持续时间<2h本人最佳值的%Pa02（非吸氧正常>8.0<8.0状态，kPa）可能有紫组PaCO2（kPa）<6.0<6.0>6.0Sa02>0.950.9P0.95<0.9（吸空气）PH降低3四.鉴别诊断咳嗽变异性哮喘需与百口咳、慢性咽炎、呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管异物、肺结核、习惯性咳嗽等鉴别。喘鸣应与急、慢性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等感染性疾病相鉴别；各种原因所致的气管或支气管受压也可产生喘鸣的症状；其他少见疾病如肺囊性纤维化，气管、支气管纤毛不动综合征时也可出现喘鸣［估规检查］动脉血气测

7、定，血IgE,食物+环境过做原，T细胞亚群，馬G、IgA、TgM,胸部CR片，8~10岁以上患儿有条件做肺通气功能测定或峰流速（PEF）测定。［治疗要点］一、去除发病诱因：儿童哮喘的常'见发病诱因是：上呼吸道感染，天气变化（受凉），运动，劳累，食物（角虾、鸡蛋、牛奶等）,刺激性花体（被动吸烟、汕漆、汕烟等）及药物等（阿斯匹林、洒精等）。此外，所有温血动物的皮毛、室内尘爛、霉菌、婵螂、花草（花粉）等也可诱发哮喘。二、控制哮喘急性发作1.一般性对症治疗保持气道通畅；烦躁时予以镇静（见毛细支气管炎节）;呼吸困难明显考，予以吸氧。可根据病情采用鼻导管或

8、面罩，氧气应通过加温湿化装置后吸入，以免干、冷气体对气道的不良刺激。2.药物治疗（1）轻度哮喘发作%1B2激动剂下列任选其一，按需吸入，咳喘症状缓解后