更昔洛韦应用

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1、更昔洛韦在儿科的临床应用梅艳，宋新文.（武汉市儿童医院药剂科，４３００１６）.［摘要］更昔洛韦对儿童巨细胞病毒感染、腺病毒感染、水痘带状疱疹病毒感染、ＥＢ病毒感染、柯萨奇Ａ组病毒.感染、轮状病毒感染具有较好的临床疗效，其疗效优于利巴韦林和阿昔洛韦，且骨髓抑制和肝、肾损害等不良反应发生率.较低。.［关键词］更昔洛韦；儿童；临床应用.［中图分类号］Ｒ９７８．７；Ｒ７２５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００４０７８１（２００７）０８０９１２０３.更昔洛韦是继阿昔洛韦后首先由美国Ｓｙｎｔｅｘ公司开发上.市的第２代广谱抗ＤＮＡ病毒药物

2、，国内自２００２年由国家食品.药品监督管理局批准上市以来已在临床得到广泛应用。笔者.在本文中通过复习有关文献，就国内更昔洛韦在儿科病毒感染.性疾病中的临床应用作一综述。.１巨细胞病毒感染.冯凤仪等［１］.用更昔洛韦治疗２５６例巨细胞病毒感染患儿，.其中巨细胞病毒肝炎７８例、巨细胞病毒呼吸道感染１１７例、巨.细胞病毒感染所致血小板减少性紫癜４８例、巨细胞病毒所致.血便８例、巨细胞病毒所致血尿５例。将入选患儿随机分为３.组，采用不同的用药方案进行治疗。Ａ组７２例给予更昔洛韦５.ｍｇ/kg·ｄ１.静脉滴注，间歇给药，给药时间８～７２ｄ

3、，平均２０.ｄ；Ｂ组５６例在诱导缓解期每次给予更昔洛韦５ｍｇ/kg静脉.滴注，ｂｉｄ，１４ｄ后改为５ｍｇ/kg·ｄ１.，维持用药３个月；Ｃ组.１２８例诱导缓解期每次给予更昔洛韦７．５ｍｇ/kg，ｂｉｄ，１４ｄ后.改为１０ｍｇ/kg·ｄ１.，每周３ｄ，维持用药３个月。结果发现，.以ＣＭＶ-Ａｇ、ＣＭＶ-ＩｇＭ转阴为疗效判定指标，Ａ、Ｂ、Ｃ３组的阴转.率分别为５４．２％，８３．９％和９２．２％。２５６例患儿中有１０例在治.疗过程中出现轻度肝功能异常，１１例出现粒细胞减少，７例出.现血小板减少，给予一般护肝药治疗，未给予特殊治疗或减

4、量.后均能自行恢复，３组患儿均未发现严重不良反应。作者认为，.给予大剂量长疗程的更昔洛韦治疗儿童巨细胞病毒感染安全.且疗效肯定。.陈平洋等［２］.将４０例先天性巨细胞病毒感染新生儿分为更.昔洛韦治疗组１８例和对照组２２例，两组患儿均给予蓝光照射、.茵栀黄静脉滴注、清蛋白静脉滴注等对症支持疗法。治疗组加.用更昔洛韦，诱导阶段７．５ｍｇ/kg，ｂｉｄ，静脉滴注，滴注时间大.于１ｈ，连用１４ｄ；维持治疗阶段１０ｍｇ/kg，ｑｄ，每周用药３ｄ，.滴注时间大于１ｈ，维持２～３个月。治疗组定期监测血常规和.肝肾功能，结果有６例血小板轻度增高，

5、１例粒细胞减少，１例出.现散在皮疹，经对症处理或停药３～５ｄ后均恢复正常，未见药.物所致肝肾功能损害和其他不良反应。疗程结束后治疗组黄.疸明显消退，肿大的肝脾恢复正常，体温恢复正常，皮肤出血点.消失，原始反射和肌张力恢复正常，治疗组治疗后较治疗前显著改善（Ｐ＜０．０５）；治疗组较对照组疗效高。本组临床观察表.明，早期、高剂量、足疗程更昔洛韦治疗对于新生儿先天性巨细.胞病毒感染具有显著的近期临床疗效，且不良反应少。.２水痘带状疱疹病毒感染.水痘是儿童较常见的急性病毒性传染病，是由水痘带状疱.疹病毒引起。虽为自限性疾病，但因传染性

6、强，症状和体征较.重，影响儿童正常生活和学习，危害较大，故应使用安全有效的.抗病毒药物缩短病程，防止并发症。既往常用广谱抗病毒药物.阿昔洛韦治疗儿童水痘，但其对病毒腺苷激酶依赖性太强，易.产生耐药性，使其临床应用受到限制。利丹等［３］.将１２０例水.痘患儿随机分为２组，更昔洛韦组和利巴韦林组各６０例。更昔.洛韦组给予更昔洛韦５ｍｇ/kg静脉滴注，每日１次；利巴韦林.组给予利巴韦林１０ｍｇ/kg静脉滴注，ｑｄ。２组均计算退热时.间和皮疹结痂时间，同时观察药物不良反应。结果发现更昔洛.韦的平均退热时间为（２．６１±０．４７）ｄ，明显低

7、于利巴韦林组.（３．７±０．２７）ｄ（Ｐ＜０．０５）；更昔洛韦组平均结痂时间为.（３．２４±０．２７）ｄ，亦明显低于利巴韦林组［（４．３±０．３１）ｄ］（Ｐ.＜０．０５）。治疗过程中更昔洛韦组白细胞减少８例，恶心、呕吐.６例，肝功能异常２例；利巴韦林组白细胞减少３例，恶心、呕吐.３例，血小板减少３例。所有不良反应均在停止用药后消失。.该研究表明更昔洛韦可明显缩短水痘患儿退热和皮疹结痂时.间，无严重不良反应，疗效优于利巴韦林。王茜丽［４］.和梁振明.等［５］.也采用更昔洛韦和利巴韦林的对照研究，其用药方案与利.丹［３］.相同，结果亦

8、表明更昔洛韦治疗儿童水痘的临床疗效优.于利巴韦林，不良反应少。.３柯萨奇Ａ组病毒感染.柯萨奇Ａ组病毒为ＲＮＡ小病毒，在儿童主要引起疱疹性.咽峡炎，为小儿急性上呼吸道感染的一种特殊类型。本病传染.性强，流行很块，常见有突起高热、咽痛、拒食、流涎、咽峡