有创血压监测-杨名钫

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时间:2019-06-10

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1、有创血压监测ABP (arterialbloodpressure)昆医附一院胸外科杨名钫一、定义有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,通过测压管连接换能器直接测压的监测方法,是危重患者监测的首选方法。二、适应症1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术;2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病,或者无创血压难以监测者;3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时;5.需要反复抽血动脉血气分析时;6.选择性造影,动脉插管化疗时。三、禁忌症1

2、.穿刺部位或其附近存在感染;2.凝血功能障碍:对已用使抗凝剂患者,最好选用浅表且处于肌体远端血管;3.患有血管疾病的病人,如脉管炎等;4.手术操作涉及同一部位;5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。四、临床应用之临床操作 -动脉穿刺置管术1.动脉的选择:桡动脉为首选(1)桡动脉:首选,常用左侧,短时测压(1~3天),易定位,侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。(2)足背动脉:极少栓塞,常做为备用血管,足背动脉保留方便,不易随患者的活动而使留置针脱出;(3)股动脉:搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染保留时间短;注意:有创血压随距离心脏的位置变化数值变化,越远则收缩压越高而舒张压越低

3、。2.器械准备穿刺针:聚四氟乙烯套管针,成人20G,小儿22G固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子冲洗装置:肝素冲洗盐水,2~4单位/毫升;加压袋;压力换能器穿刺包、无菌换药包和敷料包2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等2.器械准备完整测压器械3.操作方法-术前准备ALLEN试验:清醒患者可嘱其握拳,观察两手指尖,同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫尺动脉的同时,让病人松拳,观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红,则表明挠动脉侧支循环良好,Allen试验阴性;5s~10s/15s期间为可疑,如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。(二)改良ALLEN试验:对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪

4、屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手,双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失。放低手,松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好,如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉穿刺监测。3.操作方法-术前准备冲洗装置的连接(1)肝素盐水压力:大于300毫米汞柱,可以达到2~4毫升的自动冲洗效果;(2)连接管道:大口径尽可能短的硬质导管,最好大于3mm,一般2~3mm内径,60cm最佳,最多不超过100cm/120cm;(3)必须彻底排空管道内的空气,否则导致收缩压偏低,舒张压偏高和波形失真;4.经皮桡动脉穿刺置管术(1)解剖基础桡动脉是肱动脉的主要分枝

5、,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。(1)体位准备通常选用左手。将病人的手和前臂固定在木板上,手腕下垫纱布卷,将手指固定在托手板上,患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,手腕背屈60°使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度(2)穿刺点定位常规法:手掌横纹上1~2cm的动脉搏动处解剖定位桡骨茎突腕横纹·穿刺点桡动脉穿刺部位—桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1c

6、m交界处,即搏动最明显处进针(3)操作步骤(a)固定位置(b)消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉,采用细针(1ml注射器),麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润;(c)定位,确定穿刺点左手中指触摸波动处,食指远端轻亲牵拉皮肤,穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处;(d)穿刺:穿透法见血后继续进针,拔出针芯,缓慢退套管,见血后放低角度置入针芯,置入套管(d)穿刺:浅入法见血后压低角度,再进1~2mm。(e)置管抽出针芯,捻转同时推进外套管。注意:不能有阻力,必须套管尾端有血畅流出。(f)连接拔出针芯前压迫血管原断,松开后见血畅流出则边冲连接。(g)固定局部再次消毒后无菌敷料贴覆,胶布固定。调试监护仪

7、四、临床应用之临床监测动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系,反应心脏后负荷、心肌耗氧和做工以及周围组织和器官的灌注。正常人血压受多种因素影响:年龄、性别、体位等。正常人动脉波形(四)临床应用之注意事项直接测压所得数值较无创血压为高(5~20mmHg);预先定标零点,换能器水平在第四肋间平腋中线;换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当;仪器定时校正(Q4H),保证数据准确;测压通路保持通畅,不

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