有创血压监测

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1、有创血压监测云南省第一人民医院ICU魏树韬课时内容有创血压适用条件有创血压测量方法桡动脉置管术讨论动脉置管的固定有创血压注意事项有创血压适用条件1各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）2严重心肌梗死和心力衰竭3体外循环心内直视手术4低温麻醉和控制性降压疗器呼吸衰竭5重危病人接受复杂大手术，如严重高血压、心脏病人进行大手术有创血压测量方法将导管通过穿刺，植入被测部位的血管内，导管的体外端口直接与压力传感器连接，在导管内注入生理盐水。由于流体具有压力传递作用，血管内压力将直接通过导管内的液体被

2、传递到外部的压力传感器上。从而可获得血管内压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得收缩压，舒张压和平均压。简单来讲就是：动脉穿刺——外接压力传感器——机器计算分析——获得血压值穿刺部位的选择部位选择：桡动脉、足背动脉、肱动脉、股动脉、腋动脉、尺动脉、胫后动脉、颞浅动脉足背动脉置管足背动脉是双足背部主要的供血动脉，该动脉在踝关节到拇趾水平之间走行，位置表浅，位于拇长伸肌腱的外侧。阻断足背动脉和胫后动脉搏动，拇趾反复屈曲后颜色可变白，该方法可用来评估侧枝循环。松开胫后动脉后，拇趾可在10S中充

3、血变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。在10S中充血变红；若充血时间延长则提示侧枝循环差。肱动脉置管由于肱动脉缺乏有效的侧支循环，置管成功后肘部必须保持外展，顾不常用肱动脉置管肱动脉置管需要考虑的另一个解剖结构是正中神经，该神经在肘窝与肱动脉的近端紧密相邻，1％～2％的患者在穿刺时有可能伤及该神经，通常引起一过性的感觉异常，但是也有正中神经瘫痪的报道。对于有凝血功能障碍的患者来说，正中神经瘫痪是一个特有的危险，原因在于即使是少量的出血也可渗入筋膜压迫正中神经，因此凝血功能障碍应视为肱动脉置管的

4、禁忌症。股动脉置管股动脉是常选部位解剖位置穿刺体位桡动脉置管术尺、桡动脉循环的评估：Allen实验桡动脉置管的部位及方法Allen试验Allen试验：判断尺动脉是否有足够的血液供应。Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也

5、不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。Allen试验ALLENALLEN桡动脉置管的部位穿刺点位于手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。穿刺点选择应根据病人、桡动脉情况可作调整。置管前的准备1、选择延长管。延长管应选择质地较硬的导管，不能使用普通的静脉输液管路，以免引起压力衰减。导管越长对压力的影响越大，因此应选择尽可能短的延长管持测压系统的通畅。2、换能器的准备，使用软包装生理盐水配置2‰肝素液。将测压系统连接牢靠，将换

6、能器接现配的肝素盐水，软包装肝素水置入加压袋，排除测压系统内的所有气体并初步调零。置管前的准备3、置管外的选择。置管针不宜过细或过粗，生命体征稳定后，应尽早拔除动脉测压管。4、物品准备齐全：包括换能器、置管针、稀释肝素液、加压袋、动脉延长管、透明贴膜、消毒有品、有创压力监测仪等。压力传感器的原理：极化效应，电位差穿刺与置管（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做

7、浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）在腕褶痕上方1～2cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。穿刺与置管（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无

8、菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。（a）固定位置(b)消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；(c)定位，确定穿刺点左手中指触摸波动处，食指远端轻亲牵拉皮肤，穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；(d)穿刺:穿透法见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入针芯，置入套管(d)穿刺:浅入法见血后压低角度，再进1～2mm。（e）置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：