早产儿肠内营养支持矛盾及处理

《早产儿肠内营养支持矛盾及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早产儿肠内营养支持矛盾及处理上海交通大学医学院新华医院2010广东早产儿早期肠道内喂养矛盾吞咽不协调胃食管返流胃潴留吸入喂养相关性低氧血症早产儿早期肠道内喂养矛盾乳糖不耐受蛋白质过敏应激性溃疡NEC感染等早产儿早期肠道喂养矛盾机理机械性消化－消化道动力食物向前推进食物与消化液充分混合化学性消化－消化液食物分解成小分子从胃肠道动力特点分析矛盾机理吸吮、吞咽食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动3234吸吮、吞咽吸吮、吞咽12～15周开始出现26～28周可有较协调吸吮动作32～34周基本发育成熟AACNClin

2、icalissues2004,15(1):83~86食管运动（32周食管蠕动存在）食管上端括约肌食管体部食管下端括约肌AACNClinicalissues2004,15(1):83~86胃运动基本电节律胃内因素十二指肠因素胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86无收缩活动期无规律活动期规律收缩期小肠运动ⅠⅡⅢ小肠运动＜31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动AACNClinicalissues2004,15(1):83~86结肠运动足月儿与成人相

3、似早产儿不清楚直肠肛门运动足月儿不清楚AACNClinicalissues2004,15(1):83~86从胃肠道消化吸收特点分析矛盾机理碳水化合物消化吸收脂肪消化吸收蛋白质消化吸收碳水化合物消化吸收多糖唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％（出生12～16周后逐渐成熟）双糖乳糖酶量和活性低乳糖不耐受（36周达到足月儿水平）单糖17～20周即可吸收脂肪消化吸收脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收舌脂酶胃脂酶胰脂酶胆盐早产儿低32～36周为足月儿的1/3～1/2胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯蛋白质消化吸

4、收胃20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7胃蛋白酶量少小肠蛋白酶、氨基肽酶活性可胃肠道激素调节胰腺外分泌功能早产儿早期肠道内喂养矛盾处理矛盾处理喂养目的喂养时间喂养途径喂养方式喂养内容喂养监测喂养影响因素喂养目的是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质喂养时间没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍早期肠道微量喂养指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970喂养时间体重＞1500g无临床异常情况生后12小时内肠道内喂养极低出生

5、体重儿无临床异常情况现多数于生后头3天内肠道内喂养2~3周内达到完全肠内喂养喂养途径经口喂养＞1500g＞32w胃管喂养1000~1500g＜32w幽门管喂养＜1000g严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24喂养方法间断喂养（q6h～q2h）胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重喂养方法间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短非营养性吸吮刺激迷

6、走神经兴奋促进胃泌素胃动素分泌JPerinatol2000,20(1):46~53喂养内容120kcal/kg/day（60～80kcal/kg/day）50%基础代谢12.5%新组织合成12.5%排泄所需25%储备母乳喂养达180ml/kg/day满足生长需要喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶母乳蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下4h冰箱2~4℃48h低温冰箱-20℃3月母乳添加剂以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质、矿物质及维生素每10

7、0ml增加14大卡粉剂或液体先给半量24h能够耐受给全量母乳添加剂指征体重≤1500g胎龄≤34w母乳喂养达100~150ml/kg/day体重＞1500g需密切关注高危儿PN＞2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限母乳喂养量不足可用液体奶(强化)NutrClinPract2009,24:363-376早产儿配方奶热卡高强化蛋白质乳糖含量低中链脂肪酸含量高强化钙，磷，铁强化维生素喂养内容母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶库奶早产儿出院后配方奶补充维生素和矿物质强化母乳或早产儿配方奶喂养量＜100~15

8、0ml/kg/day补充维生素A、D、C非强化母乳或婴儿配方奶补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供需要量＞2mg/kg/dayNutrClinPract2009,24:363-376喂养量0.5～1ml/kg/h12～24ml/kg/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～150