感染性腹泻与细菌性食物中毒

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1、感染性腹泻与细菌性食物中毒InfectiousDiarrheaandBacterialFoodPoisoning长征医院感染科倪武1腹泻健康成人排便量：100～200g，1～2次/天腹泻：每日排便>3次，有稀便2腹泻病因：肠道分泌增加吸收减少运动加快感染中毒肿瘤过敏炎症性肠病肠易激综合征不明原因的肠炎3定义感染性腹泻指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为主要表现的胃肠炎征候群。细菌性食物中毒指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。4感染性腹泻细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等5第一部分感染性腹泻第一节概论6常见病原体1

2、.细菌性志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见空肠弯曲菌大肠杆菌：分5类弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌肠炎耶尔森杆菌难辨梭菌抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎气单胞菌和毗邻气单胞菌分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等产气荚膜梭菌7常见病原体2.病毒性轮状病毒诺沃克病毒肠道病毒类诺沃克病毒腺病毒星状病毒杯状病毒3.真菌性白色念珠菌肠炎最多见——机会感染8常见病原体4.原虫性溶组织内阿米巴兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫5.蠕虫性血吸虫病粪类圆线虫病旋毛虫病AIDS9发病机理及临床特征肠毒素性腹泻侵袭性腹泻细胞毒素性腹泻10

3、1.肠毒素性腹泻分泌性腹泻代表：霍乱弧菌产毒素大肠杆菌其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等肠毒素腺苷酸环化酶cAMP鸟苷酸环化酶cGMP分泌亢进特征：肠粘膜完整，稀水样便镜检WBC少或无发病机理及临床特征112.侵袭性腹泻渗出性腹泻代表：痢疾杆菌其他：空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌沙门菌耶尔森杆菌病毒阿米巴鞭毛虫等发病机理及临床特征12侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾等——脓血便绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎——水样便既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌等——病初水样泻2.侵袭性腹泻渗出性腹泻发病机理及临床

4、特征13发病机理及临床特征3.细胞毒素性腹泻可致假膜性肠炎代表：艰难梭菌C型产气荚膜梭菌肠毒素分泌过多细胞毒素粘膜坏死、脱落细菌本身不侵犯肠粘膜特征：肠粘膜上可形成片状假膜14常见临床表现15发热腹痛腹泻恶心呕吐脱水水样便脓血便里急后重——下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感”★肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等16渗出性腹泻分泌性腹泻发热常见低热或无粪便红白细胞腹泻量较少较大脱水较少见较多见里急后重可有多无多见少或无17脓血便伴里急后重呕吐物或粪便呈米泔样果酱便草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病霍乱阿米巴痢疾病

5、毒性肠炎细菌性食物中毒18治疗19治疗原则：预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药——国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施纠正水、电解质紊乱病原治疗201.口服补液治疗（ORT）OralRehydrationTherapy★是轻、中度脱水病人的首选措施原理：肠道对葡萄糖的吸收功能存在葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS——OralRehydrationSaline212.静脉补液适应症：重度感染，伴休克或重度脱水——症状好转即改口服补液3.病原治疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物——艰难梭菌、真菌等22病原治疗抗感染药物选择举例病毒/轻症沙门菌感染艰难

6、梭菌空肠弯曲菌念珠菌贾第鞭毛虫/阿米巴原虫无需抗菌万古/去甲万古霉素甲硝唑红霉素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗碱（黄连素）234.其他对症治疗营养：无明显呕吐，不禁食解痉、抑制肠蠕动——不宜长期用调节肠道菌群肠粘膜保护剂思密达（八面体蒙脱石）24感染性腹泻的预防食品卫生饮水卫生25第二节细菌性痢疾BacillaryDysentery26主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便27痢疾杆菌（bacillusdysenteriae,）属肠杆菌科志贺菌属革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动分4个群：志贺痢疾杆菌—

7、—毒力最强福氏痢疾杆菌——我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌——“制服包送”28流行季节：夏秋最多，全年发病传染源：病人及带菌者传播途径：粪—口途径易感人群：普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发29发病机理菌毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状外毒素：志贺毒素/类志贺毒素外毒素细胞毒素：抑制蛋白合成—溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶—分泌↑30发病机理中毒性菌痢对内毒素的异常强烈反应休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC病理基础：急性循环障碍儿童多见31病理解剖病变部位：乙状结肠和直肠里急后重

8、急性期基