急性化学物中毒诊断与治疗原则-张兴国

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1、急性化学物中毒诊断与治疗原则山东省立医院张兴国概述有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒(poisoning)。引起中毒的化学物质称毒物(poison)。毒物根据来源和用途分为：工业性毒物；药物；农药；有毒动植物中毒在临床上分为急性中毒和慢性中毒。大量化学物在短时间内进入体内，很快引起中毒症状甚至死亡者，称为急性中毒(acutepoisoning)。小量化学物长时间内逐渐进入体内，在体内蓄积到一定量才出现中毒症状时，称为慢性中毒(chronicintoxication)。急性化学物中毒的诊断（diagnosesofacutechemicals

2、ubstancespoisoning)急性化学物中毒为比较常见的急症之一，具有发病快、病情危急、临床表现复杂多样等特点。要求接诊医生在短时间内迅速做出诊断，并提出正确治疗方案。诊断依据:接触史,临床表现和实验室检查。经过鉴别诊断，排除其他相似疾病，最后作出病因诊断。一、毒物接触史了解毒物接触史就是要调查清楚机体与毒物的接触关系。生活性中毒，要了解患者的生活情况、精神状态、长期服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等，并弄清服药时间和剂量。对一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)要了解室内炉火、烟囱、煤气以及当时同室内其他人员的情况

3、。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况。如怀疑食物中毒，应调查同餐者有无类似症状发生。水源污染和食物污染可造成地区性中毒。必要时应进行流行病学调查。职业性中毒，应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。总之，对任何中毒都要了解发病的现场情况，查明接触毒物的证据。必要时去现场深入调查，仔细寻找引起中毒的原因和线索，也可采取相关标本检验，以期发现毒物。为临床诊断和救治提供可靠的依据。二、临床表现(clinicalmenifestation)不同化学物中毒可产生不同的临床表现。许多毒物中毒有其特征表

4、现，有的出现某些症候群，只要仔细询问病史，认真查体，抓住特征性表现就不难作出中毒的初步判断。如对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝损害患者也要考虑中毒的可能。对同一时间、地点发生的类同综合症以及不能用常见病发病规律解释的疾病，均要想到中毒的可能。表1化学物中毒所引起的症候群症候群常见毒物备注特殊面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸盐、亚硝酸盐类耳廓、口、唇明显紫绀，颜面苍黄有机磷面容各种有机磷颜面苍黄，瞳孔缩小樱桃红面容氰化物，一氧化碳面颊及口唇呈樱桃红色颜面

5、潮红乙醇，颠茄，曼陀罗，河豚颜面潮红，皮肤干燥，乙醇皮肤可潮湿青紫或苍白面容光气，双光气，氟光气，全氟异丁烯，氟化氢早期出现缺氧性紫绀，晚期病危，面色苍白铅容铅及无机化合物灰黄或土灰色面容，可见齿龈铅线症候群常见毒物备注特殊气味芳香味芳香族有机化合物可从呼出气或染毒衣着中闻到蒜臭味各种有机磷、黄磷洗胃液或灼伤疮面烂草味光气，双光气事故现场或呼出气硫臭味（臭蛋味）硫化氢，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同时可有刺激性气味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有强烈呼吸道刺激电石味乙炔气氯味氯气及含氯化合物来苏味酚类化合物伴有呼吸道刺激症状醇味甲醇，乙醇及其他醇类化合物甲醛

6、味甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激症状醚味乙醚及其他醚类症候群常见毒物备注神经系统闪电样昏厥窒息性及刺激性气体：氰化物，硫化氢，一氧化碳，氨气，氯气，氯化苦，磷化氢，溴甲烷，环氧乙烷，氟化氢，乙炔，全氟异丁烯，丙烯，氯丙烯等。有机溶剂：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。有机磷类：沙林，梭曼，塔崩等。在特殊环境下，高浓度吸入时中毒性脑病刺激性气体：光气，氨，磷化氢，氯气，氮氧化合物，一氧化碳等。农药：有机锡，有机氯，有机氟，有机汞，有机磷。金属类，汞，铅，四乙基铅，铊等。卤代烃：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷有机溶剂：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四

7、氯化碳，二硫化碳。药物：伯胺喹啉，异丙嗪，巴比妥，苯妥英钠，颠茄类，乌头，樟脑。其他：毒蕈，肉毒。常伴脑水肿或中毒性精神障碍症候群常见毒物备注神经系统昏睡酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷，苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉剂，催眠剂，抗组织胺药，过氯乙烯，香蕉水等瞳孔扩大卤代烃，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯，二异戊胺，颠茄类，乌头碱，肉毒，大麻，钩吻，奎宁，强酸，氢溴酸樟柳碱，654-2，新福林，普鲁苯辛，溴苯辛，阿托品等瞳孔缩小有机磷，巴比妥类，苯二氮卓类，鸦片类，毛果云香碱，毒扁豆碱，烟碱，新斯的明，苯肼，水合氯醛，麦角，毒蕈，氯丙嗪等视神经变性甲醇