急性中毒综合治疗原则

《急性中毒综合治疗原则》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、烟台市牟平人民医院急诊科姜善红急性中毒综合治疗原则防止毒物继续吸收。对已吸收的毒物转化为无毒的，不能转化的透析。对造成器官损害的，根据不同的病因，给予对症治疗。一、阻止毒物的吸收1、消化道①催吐：清醒状态喝水，或肥皂水，或0.2％硫酸铜（有毒）。②洗胃：清水，适合各种毒物，每次量400-500ml。0.2％-0.4％NaHCO3解除有机磷中毒和补充钠。但敌百虫→敌敌畏，毒性增强，不能用。1/5000高锰酸钾：主要用于碱性毒物，毒蕈等。0.2％硫酸铜：磷和磷的化合物，洗完后再用清水。1％的葡萄糖酸钙，4％乳酸钙：用于氟的毒物。Na2S2O3：用于各种各样的溶剂中毒（汽油、煤油）醋：碱性

2、中毒。有机磷中毒：保留灌胃。2-4％NaHCO3100ml+解磷啶0.5-1.0稀释100ml。③导泻：30-50％硫酸镁30-60ml口服，对有机磷中毒效差，因阿托品使胃肠蠕动减慢，可用20%甘露醇。2、呼吸道：如三氯化磷，易挥发，烧伤皮肤。①脱离现场；②脱去污染衣物；③清洗皮肤；④大流量氧气吸入3、皮肤：清水冲洗：如黄磷保存在流水中，其流水致皮肤烧伤，7％的烧伤面积就可导致死亡，因其吸收快，导致溶血，肾衰应立即透析。二、特殊解毒药物的应用1、美兰：用于：亚硝酸盐，苯的氨基、硝基化合物用法：1-2mg/kg于50%as20-40mliv30'-60'可重复，半小时至六十分钟，病人可

3、清醒。2、亚硝酸异戊酯：氟化物中毒。用法：1－2支（0.2ml／支)捏碎先吸入15－30‘’，再用3％亚硝酸钠10-15mliv再用25－30％硫代硫酸钠20-50mliv，2-3'可重复一次。3、3％亚硝酸钠：氰化物中毒4、25-30％硫代硫酸钠：氰化物中毒若应用3静推后，必须应用4静推5、4-二甲氨基苯醇：氰化物中毒1％DMAP2mliv，再加用50％（DMAP）硫代硫酸钠20mliv6、阿托品、解磷啶、氯磷啶、解磷注射液：用于有机磷中毒用量随病情而定7、纳络酮：吗啡类、酒精、麻醉药物中毒。0.4-0.8mgiv，20-30'可重复。8、乙酰胺（特效）：氟乙酰胺中毒，2.5-5m

4、gimq2h或q4h，过量易发生抽搐。经过络合反应9、依地酸二钠酸：铅、镉、锰中毒0.5-1.0ivdpqd×3天或qod×3天，停4天，一周为一疗程。10、二硫基丁二酸钠：汞、铅、砷中毒2-4g/div或ivdripqd2-4天为一疗程。11、二硫基丙磺酸钠：汞、铅、砷中毒12.5-25mg/divdrip一周为一疗程。12、青霉胺：铜中毒：0.3tid或qid5-7天为一疗程。三、阿托品的用量：1、5-10mg/5'-15'，60分钟后一般达阿托品化。不主张达到阿托品化，速度过快，一般2-3h。2、减量原则：先减量（半量）→延长给药时间(一倍）→再减量→再延长，维持时间5-7天。

5、中间综合症发生在24-96h。3、阿托品依赖：原因：M受体上调阿托品应用若超过7天，仍减不下来（如停用后出现出汗、心悸），给予少量阿托品（0.5mg）即症状消失，诊为依赖。治疗：应用654-2、东莨菪碱替代阿托品，10mg654-2≈1mg阿托品4、阿托品过量：体温升高、心率加快，150次/分以上，再用即可出现昏迷、肺水肿→死亡。如体温达39-40℃，应停药至37-37.5℃，再给维持量，维持量为最后一次过量用药量的1/4-1/5。5、阿托品的实验治疗：阿托品1-2mgim，若无反应，说明有有机磷中毒。6、估计阿托品过量或不足⑴先检查阿托品化指征：（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面

6、潮红，肺湿罗音消失及心率加快）。①若表现为阿托品化几个指征，为阿托品适量或过量。②若仅表现为阿托品化的一、二个指征，为阿托品用量不足。③停药1-3h，观察阿托品化指征增多，阿托品过量。④停药1-3h，观察阿托品化指征减少，为阿托品不足。⑵冲击量：10-20mgiv后，观察阿托品化指征与前面比较，加重为过量，好转为不足。解磷啶：24h内应用多大量为合适？先用1-2giv.然后30-60′后再1.0iv.然后4-6givdrip维持24h；大于6g有抑制胆碱酯酶作用－－引起中毒。中毒表现：①胆碱酯酶继续下降②血压突然升高③肌肉震颤重新出现④胆碱酯酶功能抑制氯磷啶：防止中间综合症（新方案）

7、第一小时：氯磷啶1g/qh连用3次im从第四小时起：1g/q2h连用3次im然后1g/q4h-6h连用3次im一天10g左右。解磷注射液：（苯钠星，阿托品＋解磷啶）一般重度4-6支即可。其缺点：因其比例比较固定，不易掌握阿托品用量。WHO推荐：有机磷中毒24h内，用安定5－10mgiv作用机理：①减少神经细胞合成乙酰胆碱②使腺体分泌下降③减少耗氧气量④预防中间综合症区别：毒鼠强中毒：①潜伏期短10－30，抽搐②6小时后心肌酶改变③间歇期神志清④乙酰胺治疗无