小儿惊厥3h李秀娟医学影像本科

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1、小儿急性惊厥(AcuteconvulsioninChildren)重庆医科大学附属儿童医院李秀娟讲师内容基本概念小儿惊厥的临床特征（重点）惊厥的病因学分类热性惊厥（重点）化脓性脑膜炎（重点）惊厥的病因诊断惊厥的急救（重点）Question1:什么是惊厥？惊厥（convulsion）大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍运动异常－抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主强烈收缩可伴有不同程度意识障碍可在许多疾病过程中出现，一种临床症状基本概念概述小儿惊厥的临床特征*是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发

2、作病因复杂多样概述惊厥持续状态*（statusconvulsion，SC）定义：一次惊厥发作持续30分钟以上反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率概述小儿惊厥的临床特征*是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿及小婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样Question2:导致惊厥的病因？病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：水电解质紊乱肝肾衰竭、Reye遗传代谢性疾病中毒性：鼠药、有机农药等颅内感染——脑膜炎、脑

3、炎、寄生虫脑病、脑脓肿特点：1.多有感染中毒症状2.疾病初期或极期反复、顽固惊厥发作3.常伴有进行性意识障碍4.伴有不同程度颅内高压5.常有神经系统体征6.脑脊液检查有助诊断惊厥－感染性病因（颅内）病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：水电解质紊乱肝肾衰竭、Reye遗传代谢性疾病中毒性：鼠药、有机农药等惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥（febrileseizures，FS）定义：发生于婴幼儿，多在6月－3岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外颅内感染

4、、各种颅脑病变以及代谢性疾病。惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥——小儿时期最常见惊厥原因患病率：3～4%占各类小儿惊厥30%约5％FS小儿可发生惊厥持续状态热性惊厥病因:遗传因素+诱发因素（发热）遗传因素(FS敏感基因）：（30％－60％有惊厥家族史）——多基因遗传、伴不同外显率的常显遗传已报告的FS相关基因位点FEB1(FS伴TLE):8q13-21FEB2(单纯性FS)：19p13-3FEB3(各种全部性FS+):2q21-33FEB4:5q14-15诱发因素：发热惊厥－感染性病因（颅外）惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥*特点：1.多见于婴幼儿期，少数可至5岁（年龄

5、依赖性）2.可有FS家族史3.发生在热性疾病初期，体温骤然升高时（大多T≥39℃）；常发生于上呼吸道感染（＞70％）4.除外颅内感染及各种颅脑病变以及代谢性疾病所致惊厥5.大多预后较好6.大多为单纯性（80％），少数为复杂性（20％）单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多在5～10分钟内长时间发作，≥15分钟惊厥发作次数一次热程仅有1～2次发作24小时内反复多次发作≥3次FS复发总次数≤4次≥5次惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥的分类*惊厥－感染性病因（颅外）热性惊厥复发的危险因素首次发病年龄≤15个月一级亲属中FS史

6、或癫痫患者复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中癫痫病史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫病脑脓肿颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：水电解质紊乱肝肾衰竭、Reye遗传代谢性疾病中毒性：鼠药、有机农药等惊厥－感染性病因（颅外）感染中毒性脑病特点：1.并发于颅外严重细菌感染（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）2.原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征3.脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常病因及分类感染非感染颅内脑膜炎脑炎脑寄生虫

7、病脑脓肿颅脑损伤与出血颅脑发育畸形颅内肿瘤颅外热性惊厥感染中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：水电解质紊乱肝肾衰竭、Reye遗传代谢性疾病中毒性：鼠药、有机农药等惊厥－非感染性病因（颅内）颅脑损伤与出血（产伤、外伤、血管畸形等）特点：1.伤后立即起病2.反复惊厥发作3.伴意识障碍和颅内压增高4.头颅CT/MRI有助诊断R颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）特点：1.惊厥常呈反复发作2.伴有智力和运动发育落后惊厥－非感染性病因（颅内）惊厥－非感染性病因（颅内）颅内肿瘤特点：1.起病隐匿、病情进行性加重2.反复惊厥发作3.伴颅内压增高和定位体征4