心血管药物药理(简

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1、心血管系统药物7/25/20211药理学心血管系统药理1、抗心律失常药2、治疗充血性心力衰竭的药物3、抗心绞痛药4、抗高血压药5、利尿药及脱水药7/25/20212药理学抗心律失常药的分类Ⅰ类药：钠通道阻滞药ⅠA适度阻钠；如奎尼丁、普鲁卡因胺ⅠB轻度阻钠：如利多卡因，苯妥英钠ⅠC重度阻钠：如氟卡尼Ⅱ类药：β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔Ⅲ类药：选择性延长复极的药物：如胺碘酮Ⅳ类药：钙拮抗药：维拉帕米其他类药：腺苷7/25/20213药理学奎尼丁药理机制适度阻滞Na内流临床用途为广谱抗心律失常药不良反应安全范围小，毒副作用大1胃肠道反应2栓塞3金鸡钠反应4心血管反应:1)低血压2)心律

2、失常严重时致奎尼丁晕厥处理:静滴异丙肾上腺素或注射阿托品,静脉补钾及补镁,电复律治疗.7/25/20214药理学利多卡因药理机制轻度阻滞Na内流临床用途治疗室性心律失常，尤其急性心梗引起的室性心律失常为首选药。不良反应1中枢神经系统反应2心血管反应3眼震颤是利多卡因毒性的早期信号7/25/20215药理学普萘洛尔药理机制β受体阻断作用临床用途治疗室上性心律失常药，尤其交感兴奋或儿茶酚胺过多所致的心动过速不良反应及禁忌症病窦综合症、房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性肺部疾患者，高血脂症及糖尿病者慎用7/25/20216药理学胺碘酮药理机制阻滞K、Na、Ca通道，阻滞α、β受体及阻断T3、T

3、4与受体的结合临床用途为广谱抗心律失常药不良反应1胃肠道反应2心血管系统反应3角膜微粒沉着4影响甲状腺功能：甲亢或甲减禁忌症心动过缓,房室传导阻滞,甲状腺功能障碍,碘过敏者禁用7/25/20217药理学维拉帕米(异博定)药理作用及作用机制选择性阻滞心脏细胞膜Ca通道蛋白，抑制Ca内流临床用途：治疗阵发性室上性心动过速，尤其对兼患高血压、冠心病的心律失常患者不良反应及禁忌症1胃肠道反应2心血管反应病窦综合症、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克患者禁用注意：一般不与β受体阻断药合用7/25/20218药理学1、强心苷类药：如地高辛等2、非强心苷类正性肌力药：如米力农等3、血管紧张

4、素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如卡托普利、氯沙坦等4、钙拮抗药：如氨氯地平等5、血管扩张药：如硝酸甘油、硝普钠、肼屈嗪等6、利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米等7、其他β受体阻断药；如普萘洛尔、美托洛尔及卡维洛尔等治疗CHF药物的分类7/25/20219药理学地高辛（digoxin）药理作用1正性肌力作用：2对神经—激素的作用：抑制交感神经活性，增强迷走神经活性，使心率减慢，改善内分泌3对心肌电生理特性的影响：4对肾脏的作用：正性肌力后肾血流量增加5对心电图的影响：7/25/202110药理学作用机制抑制Na-K-ATP酶→使胞内Na↑K↓→通过Na-Ca交换→胞内Ca↑↑→心肌收缩

5、性↑临床用途1治疗CHF：对有收缩功能障碍者，尤其伴房颤的CHF者2心房颤动：抑制房室结传导3心房扑动、阵发性室上速：禁止用于阵发性室速不良反应及其防治安全范围小，治疗量接近中毒量的60%1毒性反应：1）胃肠道反应2）中枢反应3）心脏反应2中毒的防治：1）避免诱发或加重中毒的因素※2）警惕中毒先兆3）停药、补钾4）快速性心律失常者，严重者用苯妥英钠。室性心动过速及室颤用利多卡因7/25/202111药理学非强心苷类正性肌力药米力农及维司力农临床用途米力农用于严重CHF者的短期静脉给药的首选正性肌力药（仅短期用药）7/25/202112药理学血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）代表药卡托

6、普利伊那普利赖诺普利雷米普利治疗CHF的作用机制1抑制AngⅠ转化酶的活性：2对血流动力学的影响：3抑制心肌及血管的肥厚、增生：能有效阻止或逆转心室重构肥厚，提高心肌及血管的顺应性临床用途为治疗CHF的基础用药不良反应干咳7/25/202113药理学血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药代表药：氯沙坦厄贝沙坦作用机制直接阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与受体的结合，发挥拮抗作用；对非RAAS途径合成的AngⅡ也有作用。可拮抗AngⅡ的收缩血管、促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。特点不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等7/25/202114药理学短效钙拮抗剂不适用CHF的治疗长效钙拮

7、抗剂如氨氯地平治疗CHF可不伴有不利的神经激素的影响，且降低高血压患者左室肥厚故可用于CHF的治疗。钙拮抗剂7/25/202115药理学利尿药分排钾利尿药（可导致低钾血症）、留钾利尿药药理作用：促Na、水排泄，减少体液量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充血及其引发的肺水肿和外周水肿。临床应用：1轻度CHF可单独应用利尿药2中度CHF可口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。3严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者，可静脉注射大剂量呋塞