麻醉期间缺氧李元海

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1、麻醉期间缺氧安徽医科大学第一附属医院麻醉科李元海2006-4-22缺氧缺氧当组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程即为缺氧组织细胞供O2组织细胞利用O2代谢与功能障碍一系列病理生理变化死亡O2右心气体运输（血液）CO2利用O2进行生物氧化产生能量维持生命活动全身血循环内呼吸细胞呼吸外呼吸（口、鼻、肺）肺左心将02输送到全身组织呼吸提高流经肺泡血液PO2和02含量使血液动脉化肺机体对氧的需要氧是维持动物生命活动必不可少的物质，若氧供应或利用不足，会导致缺氧，并迅速引起一系列机能或代谢变化，甚至危及生命如人在静息状态下，

2、需氧量250mlmin，一天耗氧量为360L，而体内贮存氧仅1.5L，即使全部利用也只够组织器官消耗4～6分钟，故人和动物必须从外界摄取氧排出CO2这样才能维持正常生命活动此外体内的营养物质的氧化分解，机体的能量来源等都离不开氧呼吸系统并发症与缺氧麻醉期间呼吸系统的并发症最终都导致缺氧。但是麻醉期间缺氧又不仅仅是由于呼吸系统并发症引起的，例如循环系统（休克、心力衰竭），中枢神经系统（脑外伤、或脑外科手术引起昏迷）等本讲座主要针对呼吸系统并发症引起缺氧“麻醉始于呼吸”肺是进行气体交换的主要场所，临床麻醉工作的首要任务是必须维持病人的气道通畅、保证有效通气。在麻醉过程中,气道不畅可在极短时间内

3、因缺氧而导致心跳骤停、重要脏器功能障碍，甚至脑死亡。而呼吸功能损害最早和突出表现是呼吸频率的变化和紫绀。文献统计表明，因麻醉意外死亡的病例中，有30%是呼吸系统并发症所致。因此，解决呼吸系统并发症问题，提高麻醉气道管理的安全性与效能就显得尤为重要。呼吸系统主要并发症一喉与支气管痉挛呕吐、误吸、反流与吸入性肺炎急性肺水肿肺栓塞气胸呼吸衰竭肺不张ALI（急性肺损伤）或ARDS缺氧高碳酸血症在PubMed，Google，Baidu搜索结果PubMed（Article)Google(Item)Baidu(Article)Respiratorycomplication41371,480,000475B

4、ronchospasm5747674,000572Pulmonaryembolism273332,550,0002190Pulmonaryedema167932,450,0001960Atelectasis7203524,000478Pneumothorax151831,550,0001300Hypoxemia13813674,000536Hypercapnia8587460,000364在PubMed，Google，Baidu搜索结果PubMed(Article)Google(Item)Baidu(Article)Respiratorycomplication+Anesthesia3242

5、89,000232Bronchospasm+Anesthesia50196,800170Pulmonaryembolism+Anesthesia538272,000284Pulmonaryedema+Anesthesia682349,000389Atelectasis+Anesthesia560524,000143Pneumothorax+Anesthesia872182,000922Hypoxemia+Anesthesia1130142,000225Hypercapnia+Anesthesia78388,700130肺栓塞病理生理空气栓子BP缺氧休克、心衰呼吸衰竭癌、细菌、心脏赘生物骨髓、

6、寄生虫等脂肪栓子羊水栓子缺氧类型乏氧性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧乏氧性缺氧氧气进入血液不足，导致动脉血氧分压降低，引起组织和细胞缺氧在麻醉期间缺氧中最多见吸入氧分压过低外呼吸功能障碍静脉分流入动脉特点PaO2↓，血氧含量和血氧饱合度降低；血液CO2含量与Pco2升高，还原性Hb↑患者可出现不同程度的紫绀，皮肤粘膜呈青紫色血液性缺氧血红蛋白数量不足或性质改变，血液携带氧的能力降低所引起的缺氧贫血一氧化碳中毒（Hb-CO呈樱桃色）高铁血红蛋白血症，血红素中的Fe＋2Fe＋3Hb变性形成MHb（高铁Hb）特点吸入气体中氧分压及外呼吸功能正常，故动脉血氧分压正常，但血红蛋白数量减少或性质改变

7、，使血氧容量和血氧含量降低，血氧饱和度可正常循环性缺氧由于组织血流量减少，使组织供氧量减少所引起的组织缺氧全身性循环障碍局部性循环障碍特点因血流缓慢，血液流经毛细血管的时间过长，组织细胞从血液中摄取的氧量增加，故静脉血氧含量明显降低，动静脉血氧含量差加大。同时毛细血管内还原血红蛋白量增多，患者可出现紫绀。组织性缺氧由于组织利用氧异常所引起的缺氧称为组织性缺氧。不少毒物如氰化物、硫化氢、磷等可引起组织中毒性缺氧