颅脑损伤后的代谢变化和营养支持

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1、颅脑损伤后的代谢变化和营养支持内蒙古医学院附属医院高乃康n颅脑损伤后的代谢由于神经介质和炎性介质的释放、无用底物的循环、体温升高和蛋白质转化率升高等高代谢反应的特征表现为原因，可使病人能量消耗Ø高能量代谢---能量消耗和增加20-50%,通常这一作需求均增加。用在损伤后8-12小时不会Ø高分解代谢---组织成分的被观察到，直到病人渡过丢失，表现为高尿氮和副低潮期，进入高代谢期，氮平衡。能量消耗的增加才十分明Ø糖耐受性降低---对糖负荷显。的反应类似于糖尿病颅脑损伤后的代谢变化及其机制n颅脑损伤后的变化基本上与其它部位的损伤类似，伤势越重，能量消耗越多。通常重型

2、颅脑损伤的代谢率（EE）为120-170%，尿氮排泄（UN）为11.4-34.1g/d，仅次于重度烧伤。n糖耐量下降，血清锌、铁浓度下降，尿锌排量增加，血清铜和铜蓝蛋白、C反应蛋白及其它急性期蛋白增加，通常将这种伤后的特征性反应，即肝脏急性蛋白合成增加、白细胞计数增高、发热、负氮平衡、血清电解质水平改变等，称为急性期反应，一般持续3周。n高代谢反应在损伤后即出现，3-5天达到高峰，如有并发症时间则顺延。n脑损伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子，使垂营养不良体前叶分泌促肾上腺皮质激素，肾上腺髓质分泌儿茶酚n脑损伤后脑组织中产生白细胺、进而刺激肾上腺皮质、胞介

3、素-1（IL-1），它在脑垂体前叶和胰腺分泌皮质激室中具有更强的生物学效应，素、高血糖素和胰岛素，皮可以刺激前列腺素-E和骨髓质激素、高血糖素和胰岛素粒细胞增生，从而引起急性又称分解代谢激素，它们在期反应。脑损伤中占主导作用，因而n高代谢反应虽能暂代偿机体对能量的需求，但如不及时产生高分解代谢反应，皮质和适当补充，时久势必耗竭激素、儿茶酚胺的增高与损体内贮存的能量，导致营养伤的程度成正相关，即伤势不良，由此产生体重下降、越重，代谢异常越显著。伤口不愈合、伤残和死亡。应激源大脑肾上腺髓质下丘脑垂体前叶后叶肾上腺素↑去甲肾上腺素↑ACTH抗利尿激素↑肾上腺皮质水潴

4、留支气管扩张心肌收缩皮肤肾脏周围血管盐皮激素糖皮质激素心率↑血压↑苍白肾素分泌↑血管收缩钾排泄抑制免疫反应扩瞳、出汗发冷血管紧张素血压↑钠再吸收血糖↑代谢耗氧↑蛋白质分解糖原分解抑制炎症血小板生成↑影响脑损伤代谢反应的因素n格拉斯格昏迷计分（GCS）GCS评分4-5分者，能量消耗n药物类固醇激素能够使尿氮排平均168±53%，体温每增加泄量增加，血糖升高，其作用与剂量有关，镇静药、麻醉药1℃，能量消耗增加45%，GCS和β-受体阻断剂均能降低代谢评分6-7分者，能量消耗平均消耗。129±31%，但是脑死亡者能量n治疗操作气管切开、气管插管、消耗并不高。导管放置

5、均可增加代谢消耗，机械辅助呼吸同步时可降低代n静息肌张力静息能量消耗和肌谢消耗。张力有关。n食物特殊动力作用饮食中以糖n活动刺激产生的活动能影响病为主时增加代谢消耗小于10%，人的能量消耗，疼痛能定位者以蛋白质为主时增加代谢消耗代谢消耗的影响较小而强直病小于17%.人约增加20%的能量消耗。n感染能够增加病人的代谢消耗。危重症脑损伤治疗的三大支柱性技术观察生命体征完善相关检验补液、预防并发症控制颅内压增高有手术指征积极手术营养支持营养支持的作用n虽然大多数研究未能取得正氮平衡和热卡平衡，但所有结果均提示积极的营养支持能够改善氮平衡和热卡平衡，并能增加免疫功能。

6、早期给以营养支持患者的GCS增加及良好恢复率较高。应激反应高分解代谢状态消耗大量消化道结构功能受损能量和自身蛋白质摄食困难摄入能量和营养物质不足机体对能量和蛋白质的需要增加营养支持的意义n保护和改善灌注与氧合作用。n维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢。n代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。营养不良—并发症、死亡率营养支持的意义营养是机体生存、组织修复、增强免疫功能及维持正常生理功能的物质基础，它是生物正常活动的能量源泉，是病人得以康复不可缺少的条件。在身体健康时，糖、蛋白质、脂肪、电解质、维生素、微量元素及水等营养素的消耗与补充自然地维持

7、在平衡状态。在重危病人，这些营养素全部或其中的一种出现丢失过多、补充不足或过多，以及需要量增加而有不平衡状态时，机体即有失常的现象。营养支持是重危病人治疗措施的一部分，在疾病的不同时期、不同病变部位、不同发病原因等情况下,营养支持的迫切性、营养物质需要量及支持途径也有所不同。营养不良住院病人的营养状况•传统医院流质无法满足病人实际营养需求.资料来源:林晓霞,朱珊,朱寿民,“医院流质的现状调查和改进流质营养内涵的研究”n营养评定的方法主要通过病史、nMarasmus-能量缺乏—主要表现为：体重/身高低，脂肪储存饮食史、体格检查、人体测量、减少，肌肉组织萎缩及血浆

8、蛋生化指标及免疫学测试来实现。白正常。