重型颅脑损伤后肠内营养支持的研究进展

《重型颅脑损伤后肠内营养支持的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、护理研究2010年1O月第24卷第lO期上旬版(总第336期)重型颅脑损伤后肠内营养支持的研究进展Researchprogressonenteralnutritionsupportforseverecraniocerebralinjurypatients于晓燕，朱京慈，尹华华YuXiaoyan，ZhuJingci。YinHuahua(Genera1HospitalofSecondArtilleryofPLA，Beijing100088China)摘要：从重型颅脑损伤后肠内营养实AbstractItsummarizedtheimplementationtime，way，methodand

2、choice施的时闽、途径、方式及添加物的选择ofadditivesofenteralnutritionforpatientswithseverecraniocerebralinju—等方面进行了综述。ry．关键词：重型颅脑损伤；肠内营养；开Keywordsseverecraniocerebralinjury；enteralnutrition；starttime；way；始时问；途径；方式method中图分类号：R473．6文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．10096493．2010．28．004文章编号：1009—6493(2010)lOA一2549—04严重颅脑损

3、伤后机体处于高耗能、高分解代谢状态，迫切需日的氮摄入>17g时，被人体吸收的氮会多于8．5g，提示重型要热量的补充。早期肠内营养(earlyenteralnutrition，EEN)不颅脑损伤病人的肠内营养液中应有2O的蛋白质成分l_9j。仅能改善机体营养状态，并在提高免疫功能、防止肠源性感染、重度颅脑创伤病人营养支持的热量为146．44kJ／(kg·d)，改善预后、降低并发症等方面发挥重要作片j。]。但是，临床约25～4O的热量由脂类供给，适量减少糖的比例。因为，5O的重型颅脑损伤(severeheadinjury，SHI)病人在2周内不糖氧化比脂肪多产生30的二氧化碳，可导致脑血管

4、扩张，颅能耐受肠内营养，出现腹胀、腹泻等症状，严重者甚至发生迁延内压增加。性肠梗阻和肠系膜上动脉栓塞综合征“。研究显示：SHI后52肠内营养的时间d～7d内不能进食的病人，其病死率增加2倍～4倍。前5d的2o世纪7O年代肠内营养开始在临床上应用。近1O年来，进食量与病死率密切相关．摄人热量每公斤体重少于41．84kJ人们El益认识到早期肠道喂养的意义。早期肠内营养的重要性(10kca1)，病死率就会增加3O～4O一。不适宜的喂养途不仅仅是停留在营养本身，更重要的意义在于严重应激后尽快径、方式、成分及时间是影响早期肠内营养顺利实施的重要凶修复胃肠脏器的功能，改善组织灌注，降低多脏器功能障

5、碍的发素，也可能是导致喂养并发症的关键原因之一。探寻科学有生率等。重型颅脑损伤后，肠道成为应激的中心器官，胃肠道发效的早期肠内营养技术对改善重度颅脑损伤后胃肠功能障碍，生一系列的功能障碍，因此肠内营养的早期应用显得尤为重要。降低病残率有不可或缺的作用。现将重型颅脑损伤后肠内营养究竟何谓“早”，目前尚无统一定论。有学者提出4h～24h属支持的进展综述如下。早期，也有学者认为伤后72h内均属早期¨1。有学者发现，l重度颅脑损伤病人的热量及蛋白质需求创伤后24h内实施肠内营养效果较好，能够有效改善机体的炎高能量代谢是重度颅脑损伤后全身代谢反应的主要特点之症状态。有研究报道，创伤后4h和创伤后

6、48h实施肠内营一，表现为心排血量增加、外周血管阻力下降和热能需求增多。养，对照组和实验组在住院时间、机械通气时间、抗生素使用时儿茶酚胺分泌增加是致使高能量代谢的重要原因。大量临床实间、ICU住院时间及病死率的差异均无统计学意义l】。Bratton验证实，SHI病人的能耗率为基础代谢率的16O，而陷入昏迷等认为，为获取充足的营养支持，重型颅脑损伤病人应在损伤的病人能耗率平均为100～120，说明高代谢状态与肌肉的后不迟于72h内开始肠内喂养。胡森等提出，肠道缺血再紧张度密切相关‘重型颅脑损伤后蛋白质分解代谢明增灌注(I／R)后能显著降低小肠对肠内营养的耐受能力，肠I／R后加，表现为体重

7、下降、肌肉消耗、内脏蛋白水平降低。颅脑损伤过早(<12h)实施营养支持会加重小肠I／R损伤，进～步抑制后氮丧失增多，平均为21．4g／d，至少持续3周，当SHI病人每小肠吸收和运动功能。周建平，石永华．老年高血压病的健康指导[J]．实片{医技杂志，社．2004：106．2006．13(23)：4265—4266．[58]李学军．健康教育与大众媒体互动合作机制的定性研究[J]．中国梁丹，伍俊妍，严惠明．老年高血压患者服药依从性调查分析及对健康教育