阿片药品在难治性癌痛中应用

《阿片药品在难治性癌痛中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、阿片类药物在难治性癌痛中应用宜昌人福药业癌痛微创治疗第一部分癌痛现状分析癌痛现状分析疾病与治疗都会引起癌痛胸部肿瘤52%肺癌45%骨癌85%口腔癌80%胃肠道肿瘤40%泌尿生殖系统瘤（男性）75%泌尿生殖系统瘤（女性）70%淋巴瘤20%白血病5%手术：术后疼痛截止术后疼痛开胸术后疼痛乳房切除后疼痛化疗：化疗后疼痛（外周神经病理性）放疗：放疗后疼痛综合征（6个月-20年）（神经丛病、脊髓病）放疗诱发神经肿瘤肿瘤引起的疼痛77%-80%癌症治疗引起的疼痛15%-25%癌痛现状分析癌痛一般性癌痛顽固性与难治性癌痛癌痛治疗现状分析癌痛治疗一般性癌痛：约8

2、0%的病人规范化治疗可以缓解疼痛非阿片类±辅助剂阿片类治疗轻中度疼痛±非阿片类±辅助剂阿片类治疗中重度疼痛±非阿片类±辅助剂双氯芬酸对乙酰氨基酚布洛芬可待因双氢可待因曲马多吗啡羟考酮芬太尼pain疼痛持续或加重疼痛持续或加重癌痛三阶梯止痛治疗原则癌痛现状分析癌痛治疗按照三阶梯的治疗原则，将近80％的病人疼痛可基本缓解，但是还有20％的病人因：口服阿片类药物副作用大无法实现口服给药镇痛强度不足，无法实现充分镇痛不能保证及时镇痛无法控制爆发性疼痛……无法解决疼痛问题，严重影响生活质量！癌痛治疗现状分析癌痛治疗顽固性与难治性癌痛：约10%的病人需联合药

3、物和微创全身给药才能缓解疼痛约10%的病人还需联合微创介入才能缓解疼痛治疗对策：药物轮换（吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮）联合镇痛药物（联合镇痛+辅助镇痛）改变给药途径（微创全身给药）、联合介入治疗心理治疗第二部分微创治疗癌痛PCIA治疗晚期难治性性癌痛适用于：住院患者重度患者阿片类剂量大并需要频繁调整剂量不能口服患者不能接受鞘内输注或神经阻滞治疗PCIA治疗难治性癌痛阿片类药物镇痛强度等级镇痛级别药物镇痛强度非常强舒芬太尼1000瑞芬太尼100-200芬太尼100-200阿芬太尼40-50氢吗啡酮8-10布托啡诺4-6中等美沙酮、羟考酮1.5吗

4、啡1纳布啡0.5-0.8喷他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲马多0.05-0.07舒芬太尼镇痛强度最大，适用于中至重度癌痛治疗氢吗啡酮为强阿片类药物，适用于中至重度癌痛治疗。舒芬太尼新包装药物转换舒芬太尼药物特征与μ型阿片受体亲和能力，是芬太尼亲和能力的7-10倍与受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障静脉内用药的效价比是芬太尼的10倍椎管内用药的效价比是芬太尼的4-6倍呼吸抑制弱血流动力学稳定性好恶心、呕吐、瘙痒等发生率低药物转换药物转换另：芬太尼贴剂12ug/小时

5、，2.1mg/贴相当于30mg/天吗啡（口服）芬太尼贴剂25ug/小时，4.2mg/贴相当于60mg/天吗啡（口服）芬太尼贴剂50ug/小时，8.4mg/贴相当于120mg/天吗啡（口服）芬太尼贴剂75ug/小时，12.6mg/贴相当于180mg/天吗啡（口服）癌痛评估数字模拟评分（NRS）：0分不痛，10分最痛功能活动评分（FAS）：A：不受限；B：部分受限；C：严重受限；镇静水平（LOS）：0级：清醒；1级：镇静；2级：嗜睡可唤醒；3级：入睡，难以唤醒；呼吸频率：≥8次/min其它镇痛相关不良反应病房护士疼痛评估NRS降至3分以下前每10mi

6、n评价1次；此后每4h评估1次；如有特殊情况应随时进行评估PCIA治疗癌痛时的评估PCIA滴定完成后特殊癌痛患者的PCIA设置:负荷剂量（LoadingDose）：滴定完成时24h总量/给药次数；单次给药剂量（BolusDose）：滴定完成时24h总量/20；锁定时间（LockoutTime）：10分钟；持续输注剂量（ContinueInfusion）：滴定完成时24h总量/24；最大给药剂量（Maxumal）：1h限量=5倍Bolus+每小时输注量PCIAPCIA评估内容：NRS（数字模拟评分）静态痛与动态痛0分不痛，10分最痛；FAS（功能活

7、动评分）A：活动不受限；B：活动部分受限；C：活动严重受限；LOS（镇静水平）0级：清醒；1级：轻度镇静；2级：嗜睡可唤醒；3级：入睡，难以唤醒；RespirationRate（呼吸频率）≥8次/min镇痛相关不良反应其它相关指标镇痛药用量、PCA泵参数指标患者满意度等PCIA数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。图1.疼痛程度数字评估量表P

8、CIAPCIA泵参数调整原则注：Bolus和Continueinfusion调整后，极限量也需作相应调整，锁定时间不变。舒芬太尼PCIA