金匮要略-惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治十六七版

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1、一、概说一）概念1.惊是惊恐，精神不定，卧起不安；2.悸是自觉心中跳动。有惊之证在于外，所触动而动曰惊，悸之证在于内，无所触而动曰悸。但惊与悸又互有联系，所以临床上每多并称。惊病可出现悸，而悸不一定有惊。3.血证是失血的总称，由于出血的脏腑和部位不同，故又有吐血、咳血、衄血、下血，或瘀血等名称。引起血证的原因很多，外感内伤均能导致血证的发生，但本篇以内伤血证为主。南京中医药大学金匮教研室　王忠山2.合篇的意义惊悸、吐、衄、下血和瘀血，皆与心与血有关，为血脉之病，心与脉的关系密切，故合在一篇讨论。以血证为主，至于胸满，则是瘀血证中的一个证状，不是独

2、立的病名。南京中医药大学金匮教研室　王忠山一、惊悸（一）成因寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。（1）南京中医药大学金匮教研室　王忠山［提要］本条从脉象上论述惊与悸的病因、病机。分析：寸口脉动　－－动即为惊－动则气乱而弱　－－弱即为悸－气血不足南京中医药大学金匮教研室　王忠山从条文中脉象分析，惊与悸本有外来与内生的不同，但从临床所见，两个病症往往相互并见。对本条原文也有不同的解说。有人认为动、弱两脉，很少并见于一时，例如陆渊雷认为惊悸列在血证之前，是因为说明亡血的人有惊、悸、怔仲等证而已，与动脉、弱脉无关，不可断章取义。这种见解也可作为学习本条的

3、参考。南京中医药大学金匮教研室　王忠山（二）证治1.火邪致惊火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（12）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方:桂枝三两［去皮］甘草二两［炙］生姜三雨牡蛎五两［熬］龙骨四两大枣十二枚蜀漆三雨［洗去腥］右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文12提要：本条指出火劫致惊的治法（心阳虚）分析：火邪－火劫－误汗伤阳《伤寒论》114条日:“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊（qing厕所也）血，名曰火邪”。又119条曰:“太阳伤寒者，加温

4、针必惊也。”112条曰:“伤寒、脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文12病机：火劫过汗，损伤心阳治法：救逆镇惊方药：桂枝救逆汤桂枝汤去芍，桂、草相配温复心阳，姜枣调和营卫，龙牡重镇安神，蜀漆涤痰逐邪。南京中医药大学金匮教研室　王忠山临床应用：1.惊悸、癫狂、烦躁、失眠及神经官能症，精神病，癔病2.多种心脏病，心律失常，心肌炎，所致的心悸3.用药：以胆星8g代蜀漆南京中医药大学金匮教研室　王忠山2.水饮致悸心下悸者，半夏麻黄丸主之。（13）半夏麻黄丸方:半夏麻黄等分右

5、二味，末之，炼蜜为丸小豆大，欲服三丸，日二服。南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文12提要：本条指出水饮致悸的证治。分析：略病机：水饮凌心，心阳被遏治法：蠲饮宣阳方药：半夏麻黄丸半夏蠲饮降逆，麻黄宣发阳气南京中医药大学金匮教研室　王忠山夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。（七）南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文7提要：本条论酒客咳嗽吐血的病因。分析：夫酒客咳者必致吐血此因极饮过度所致也－熏肺、灼伤血络。南京中医药大学金匮教研室　王忠山（二）脉症与辨证病人面无血*色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。（5）*血：原

6、无此字，据《脉经》、《千金》补。南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文5提要：本条论吐、衄、下血的不同脉证。分析：面无血*色－血亏不荣无寒热－内伤为患，非外感脉沉弦者衄－沉为肾弦主肝，肝肾阴虚，木火旺血妄行浮弱，手按之绝者，下血－虚阳外浮于上，血脱于下。烦咳者，必吐血－虚火扰心犯肺，损伤脉络南京中医药大学金匮教研室　王忠山（三）预后与治禁师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。（2）南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文2提要：本条从望诊切脉论衄血的预后。分析：尺脉浮－肾虚火浮目睛晕黄－肝有郁热　衄未止；晕黄去－阴渐复目睛慧了－火

7、渐降　　知衄今止。南京中医药大学金匮教研室　王忠山夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。（六）南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文6提要：本条论吐血危证的预后分析：夫吐血咳逆上气－气随血脱于上其脉数而有热－虚阳外浮　　　　阴竭阳越－死不得卧者－心神浮越于外南京中医药大学金匮教研室　王忠山衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。（4）南京中医药大学金匮教研室　王忠山条文4提要：本条指出火劫致惊的治法（心阳虚）分析：衄家不可汗汗出必额上陷－血脱，额两旁下陷不起脉紧急－失血脉失濡养直视不能眴－阴血重伤，目睛失养不得眠－心神失养南京

8、中医药大学金匮教研室　王忠山（四）证治1.虚寒吐血吐血不止者，柏叶汤主之。（14）柏叶乾姜各三两　艾三把右三味，以水五升，取马通汁一升，