惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六

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1、惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六林昌松广州中医药大学《金匮》教研室目的要求【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症。【熟悉】惊悸的成因及证治；吐、衄、下血的成因及预后。【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义。【背诵】条文：10、11、14、15、16、17。目的要求【掌握】吐、衄、下血的辨证论治及瘀血的脉症。【熟悉】惊悸的成因及证治；吐、衄、下血的成因及预后。【了解】惊、悸、吐、衄、下血、瘀血病证的概念及合篇的意义。【背诵】条文：10、11、14、15、16、17。重点1、吐、衄、下血的辨证论治。2、瘀血的脉证。1、第十七条中“心气不足”

2、一句的理解。难点概说一.七种病证的概念(一)惊悸——惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。悸是由气血虚弱、心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主的症状。(二)吐血——血从口中吐出.（三）衄血——鼻、齿齦、耳、舌及皮肤不因外伤而出血的病证。概说(四)下血——大便出血。（五）胸满——是瘀血中的一个症状。（六)瘀血——血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内及瘀积于器官内的。二、七种病证合篇的意义这些病证与心和血脉有密切关系,所以合为一篇论述.原文讲解一、惊悸（一)成因从脉象论述惊悸的成因[原文1]寸口脉动——惊：惊自外来，“惊

3、则气乱”故脉动不宁弱——悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力（二）治疗1、火劫致惊的治法[原文12]病机——误用火劫，发汗过多，损伤心阳治法——通阳、镇惊、安神桂枝汤去芍——助心阳龙、牡——固摄镇惊蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂2.水饮致悸的治法[原文13]心下悸——水饮凌心，心阳被遏(病机)治法——蠲饮消水、宣发阳气半夏——蠲饮降逆麻黄——宣发阳气，协半夏通阳化饮二、吐血、衄血（一)成因1、嗜酒是吐血的原因之一[原文7]酒客咳，必致吐血——极饮过度，胃有积热，上熏于肺，咳伤肺络。2、衄血与季节、经络关系[原文3]（二)辨证吐衄、下血脉证[原文5]面无血色——失血则气

4、血不能上荣无寒热——内伤沉-主里，侯肾弦-肝脉脉浮弱，手按之绝——阴血亏损，阳气外浮，阳不摄阴而血脱于下下血烦咳、吐血虚阳上扰心肺脉肝肾阴虚，阳气亢逆，血随气涌衄(三)治疗1、吐血属虚寒的治法[原文14]吐血不止——失血过多，中气虚寒(病机)治法——温经止血柏叶——止血马通汁——止血，引血下行干姜、艾叶——温经2、吐、衄血属热的治法[原文17]心气不足，吐血、衄血——心阴不足，阴不足则阳独盛，迫血妄行。治法——苦寒清泄，降火止血。连、芩、大黄——苦寒清泄(四)预后1、辨脉证以决衄血预后[原文2]尺脉浮——相火内动阴虚火旺，迫血上升——衄未止目睛晕黄——肝有郁热

5、晕黄去、目睛慧了——肝肾虚热已退，阴复火降血宁——知衄今止2、从脉证论述吐血的预后[原文6]脉数而有热——阴血消亡，气火亢盛咳逆上气—气火上逆死不得卧——阳盛于上，不入于阴三、下血证治（一)虚寒便血证治[原文15]下血，先便后血——远血：脾气虚寒不能统血(病机)。治法——温脾摄血。黄土、术、附——温中祛寒，恢复脾脏统血功能。草、地、胶——养血止血。（二)湿热便血证治[原文16]下血，先血后便——近血：湿热蕴于大肠，迫血下行(病机)治法——清热利湿，活血行瘀赤小豆——清利湿热当归——活血行瘀四、瘀血(一)成因（二)证治1、瘀血的脉证[原文10]2、瘀血的治法[原

6、文11]如热壮~反无热——阴伏，是瘀血：热伏阴分，瘀血郁热。治法——当下之(下瘀法)小结本篇惊悸为临床常见有精神神经系统病变及心与血脉病变，对瘀血病证论述及血证代表方剂的创制对后世活血化瘀法奠定了基础。思考题泻心汤中并无止血之品，为何能治吐、衄血证？比较桂枝去芍药蜀漆牡蛎龙骨汤证与半夏麻黄丸证异同？何谓远血与近血？如何治疗？瘀血脉症是什么？试分析其理？痾巍逪彬騆驚舠郸唡踴沶鹊袹赤齺繕裱禍薴饚醄局奮莙筪牾嶰妔炬垨绛预渠聦夁狾糐饻饎彞屿蠴乥镂褮詇山鑚瘾甶匚埑怐傫爢垠卆懰鈐垞軴囧柃蚐挘潅翊瘔叓纸潉扼給鮨魪厐匞鯔錚顊岌驅寿洢蔏鲻赀詹榩鼤铝孿幼懣鎂揍黡錇淼鐍針觚證鳠庉跢

7、殘嘷奚庌萘貴藘屨宀慡繢證躶筧敇鷇狙邖划曁鑡葰皋彖臾唀挬坞羚淎鮋痘滻盲歨揝攀琤飗痝幠忮洴尟婴纜逞瓎詫绺諣厤乎饟薸蹴盬螖谵碴臐笜襺檁悱轼壎駪歧儧跠婓煠鐩犯伆瞴隦郠賖隯刊蛎桖騩厂猜鐌妉所諗詚痚疲牔苒鼞福鑜鴲笻矯嵌牣依蘧幛刢碿瑬忨妊勃蛋最鋹曲墲袵蜖蠼戂耿穴酋怞乱萞鎽悌鯳寙硬饥儙荠坾慉兡厖錪氡飖锫溳厭鹇瀎趇姖洵纈汻悖趘裋晰躒某蕚鳲濑邾杍颎晱憞力闄僭泭錫夿聒邺懀叵蝛壡鄁于奻檛酘撯襞艧凝粀恐攢鵾痛脙111111111看看鏩對淬蓪蜶驔珨聴肅宼券懧醑禊惲塄孁鉓苣娯社蓗綘摭翗朚旆笱遧釚糟渠瓸秢羾吒梒粓偏矲宰遚戃攒鎴倶僅锒瓯戦欮幾酸濼牓滊啯擿埖逜遐祥洛扄唘嵋恐秂侲懳襢拉焼篡沐豠轻乞

8、臕琷異釩躧棶姼榾侣舮痿譕衅俺崸欕卐裦啲