惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治课件.pptx

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1、惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治１1、了解惊悸.吐衄.下血和胸满瘀血等病症各篇的意义22、熟悉惊悸的病因病机，证治及吐、衄、下血的病机预后和治疗禁忌。33、掌握瘀血的脉证.治法及吐、衄、下血的辨证论治。目的要求一、概念惊——有所触而动曰惊，多因外界刺激而引起，表现为惊恐，精神恍惚，卧起不安，后世称之惊悸。悸——无所触而动曰悸，多由气血虚弱，心失所养或痰热扰心所致，自觉心慌，心中跳动不安，后世称为怔忡。吐血——血从口中吐出。衄血——鼻、齿、耳、舌及皮肤不因外伤出血的病证。下血——大便出血。胸满——瘀血中的一个症状。瘀血——血液瘀滞在体内，包括

2、溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻滞留于经脉内及瘀积于器官内的。二、合篇意义惊→肝病→肝藏血皆与心与悸→心病→心主血血脉有关吐、衄、下血、瘀血→皆与血有关故合唯一篇惊悸一、成因[原文1]寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。从脉象上论述惊而悸的病因病机。动－外界刺激→气血逆乱→脉形如豆寸口脉弱－气血不足→心不养血→沉取細软二、辨证论治（一）火邪致惊[原文12]火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。逼津外出、汗伤心神　　心悸火邪汗后壮火食气、心气受损臥起不安灼津为痰、痰阻心窍　　惊狂煩躁补益心阳，镇惊安神桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙

3、骨救逆汤。桂枝、甘草——复心阳；生姜、大枣——调和营卫，且助神明，蜀漆——涤痰受邪龙骨、牡蛎——重镇潜敛以安心神（二）水饮致悸[原文13]心下悸,半夏麻黄丸主之。水饮停心下　心悸宣通阳气上凌于心咳唾有痰涎沫降逆蠲饮心阳被遏　胸皖疼闷或喘或呕半夏麻黄丸病例一患者女性，54岁，因“呕吐鲜血二次，伴排黑便一次”入院。患者于５年前患胃脘痛，钡示：十二指肠球部溃疡。近二日又出现阵发性胃痛，疼后呕吐血液，后转为黑色血液，频频恶心，不能进食，心悸、腹胀，继之排黑色大便，肢冷面色恍白，病倦，舌淡苔白，脉虚大无力。问：1、诊断2、病因、病机3、治则、方药吐

4、衄下血一、成因[原文3]又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。四时气候与衄血的关系春夏——阳气外浮，升发太过，热扰血脉——太阳衄秋冬——阳气浮越不敛，迫血妄行——阳明[原文7]夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。[词解]酒客：平素嗜酒之人。吐血：指咯血与吐血。病因-极饮过度所致(湿热内蕴)酒客咳者——胃中积热，上熏于肺证状　　　→肺夫清肃。必吐血——热盛损伤胃津→血热妄行二、脉证（一）内伤吐衄下血之脉证[原文5]病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手之绝者，下血；烦咳者，必吐血。衄血、下血、吐血的不同脉证及其鉴别诊断。[原文

5、8]寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。虚寒亡血的脉象。鉴别诊断何种出血沉—肾虚不能濡养肝木肝火上逆脉衄血弦---肝郁(病位在肝)伤及阳脉浮---阴不敛阳.虚阳外浮阴血脱于下脉下血弱---血虚虚阳浮于上見虚烦咳嗽---阴虚有热.虚热灼伤肺络吐血三、预后1、衄血[原文２]师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄，未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。从脉证判别衄血的预后候肝肾---脉应沉不应浮尺脉尺脉浮---肾阴亏虚.相火妄动目睛晕黄——水不涵木，肝火上炎，上扰于目衄血证候衄未止——肝火上炎，

6、相火浮动，热伤阳络预后——晕黄去——肝肾阴复，热退血宁脉静2、吐血[原文6]夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。吐血重证的预后。阴虚火旺咳逆上气－虚火灼肺、肃降失常吐血　脉数而有力－阴虚不斂阳.虚阳外浮肺络损伤不得卧－虚火上浮扰动心神火邪不降　　　阳愈盛　　　阴阳离绝吐血不止　　阴愈虚　　其气乃绝死四、治疗禁忌[原文4]衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠。[原文9]亡血不可发其表，汗出即寒傈而振。五、证治（一）吐血1、虚寒吐血[原文14]吐血不止者，柏叶汤主之。吐血不止　损伤阳气中气虚寒　温摄无力吐血不止过饮

7、寒凉上消出血病例治则——温中止血方药——柏叶汤柏叶——收敛止血干姜——温中摄血艾叶——温经止血马通汁——引血下行止血2、热盛吐衄[原文17]心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。清热泻火，凉血止血黄连泻心火黄芩泻心火泻心即泻火，泻火即止血黄芩泻上焦火大黄泻火通腑汤证病机中气虚寒，气不摄血心气不足，热盛迫血妄行症状吐血不止，舌暗红，面色苍白或萎黄，舌淡白脉微弱或虚而无力。吐血、衄血、多鲜血来势急，面红口渴、神烦、便秘、舌红苔黄，脉洪数。治法温中止血泻火凉血药物柏叶、艾叶、干姜、马通汁大黄、黄莲、黄芩柏叶汤证和泻心汤证比较表柏叶汤泻心汤（二）下血

8、1、虚寒便血[原文15]下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。治法——温中健脾，养血止血灶中黄土——温中，涩肠止血白术、附子——温阳健脾生地、阿胶——滋阴养血止血黄芩——清内热，且能制约术、附