太平加团体意外医疗保险条款

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1、（以下简称本公司）太平附加团体意外医疗保险条款（2009年10月经中国保险监督管理委员会备案）阅读提示：一、本公司根据本附加合同中所述第四条承担相应的保险责任；二、在部分情况下，本附加合同不承担保险责任，请留意第五条；三、解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十五条。第一条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。第二条保险合同的构成太平附加团体意外医疗保险合同（以下简称本附加合同）可附加于各种团体人身保险合同（以下简称主合同），由保险单及所附条款、投保单、与本附加合同有关的投

2、保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。第三条投保范围一、年龄在16周岁至65周岁，身体健康，能正常工作或劳动的在职员工，可作为被保险人参加本保险。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，可作为附属被保险人参加本保险。二、经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时，其在职人员必须75%以上投保，且符合投保条件的人数不低于5人。第四条保险责任在本附加合同保险责任有效期内，本公司

3、承担下列保险责任：被保险人因遭受意外伤害在本公司指定医院（医院范围详见释义，下同）治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除50元以后按90%给付意外医疗保险金。被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的意外医疗保险金累计不超过本附加合同约定的保险金额。当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分,本公司不负给付医疗

4、保险金的责任。若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。第五条责任免除一、因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任：太平附加团体意外医疗保险，第1页，共5页1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人斗殴、醉酒、故意自伤及主动吸食、注射毒品；4.被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；5.被保险人因精神疾患导致的意外；6.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或

5、驾驶无有效行驶证的机动车；7.被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症；8.被保险人因医疗事故导致的医疗费用；9.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；10.被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；11.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；12.被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；13.战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；14.核爆炸、核辐射或者核污染；15.当地医疗保险管理部门规定的（含公费和劳保），不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和

6、药品部分的费用。二、发生前款第1项情形导致被保险人身故的，本附加合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向其他权利人退还相应的现金价值。三、受益人故意造成被保险人发生保险事故的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。第六条保险期间本公司对本附加合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。本附加合同期满后，保险公司有权利对提出续保申请的合同重新审核，并做出合理调整。第七条保险金额和保险费本附加合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本附加合同的保险单或批注上。本附加合同的保险费由投保人在订立本附加合同时一次交清。第

7、八条职业或者工种的变更被保险人变更其职业或者工种时，投保人或者被保险人应于十个工作日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起按其差额退还保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按差额增收保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但退还相应的现金价值。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知