药物对性功能及子代影响

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1、万方数据万方数据表现为精子活动能力形态异常，密度下降等，在停药后2～3月内可以恢复。这种影响可能是柳氮磺嘧啶中磺胺嘧啶结构的作用，改用美沙拉嗪后生育雒力就可恢复。1．1．4己烯雌酚一种合成的雌激素，1940～1970年主要用于预防先兆流产和习惯性流产。孕期服用，可引起女性子代的生殖道肿瘤，如阴道明细胞腺癌、子宫肿瘤，增加异位妊娠、流产和早产的危险，并可降低女性子代的生育能力；但不影响男性子代的生育能力。1．1．5螺内酯每曰剂量为100～200mg可引起闭经。主要是抑制二氢睾酮与雄激素受体的结合。当停用后，2月内可以恢复正常的月经。1．1．6NsAIDs有

2、证据表明，在月经周期中使用NSAIDs，可以抑制排卵。主要是阻止正常发育的卵巢内卵泡的破裂。因此，准备怀孕的妇女，在排卵期内，应当避免使用吲哚美辛、双氯芬酸钠和萘普生等NSAIDs药物。1．2防治准备怀孕的夫妇避免使用可能引起不孕的药物。在进行肿瘤化疗前，要评估可能对生育功能产生的影响，如不能避免，可以先将精子和卵子进行储存再实施化疗。当然，治疗开始前男性可以取出精子储存于精子库，但有种种的原因可使精子的储存有困难或不成功；而女性的卵子库尚未建立，故女性要面对过早绝经和／或药源性不孕。2药源性性功能障碍人们对性反应并非完全了解，但有证据显示，这一过程涉及

3、多巴胺、肾上腺能、毒覃碱和5一羟色胺等。一般来说，多巴胺增加性行为，而5一羟色胺抑制性行为。性欲受到生殖激素、个人情感和身体健康状态的影响。睾丸酮对于男子和女子正常的性唤起是必需的，男子缺乏睾酮会引起阳痿。故药物主要可引起性欲异常、对性刺激反应的障碍，包括男子的勃起功能障碍和女子的阴道润滑液玢泌障碍、性释放障碍，包括女子的性高潮和男子的射精障碍。2．1药源性勃起功能障碍(ED)和射精疾息男子的ED，俗称阳痿，是一种无能力达到或维持充分的阴茎勃起以完成令人满意性交的现象。这是男子性功能障碍的最常见形式，平均发生率为10％，50～70岁的男子发生率超过50％

4、。病．TT．因多为血管’l生的，其它致病原因有药物、内分泌疾病和神经性功能障碍等。2．1．1引起ED和射精疾患的药物抗肾上腺素药物，如非那雄胺等；抗胆碱能药物；抗抑郁药如三环类(TCAs)、单胺氧化酶抑制药(MAoIs)和选择性5一羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)等；苯二氮卓类；p受体阻滞药；卡马西平；西咪替丁；地高辛；甲基多巴；甲氧氯普脘奥美拉唑；吩噻嗪类；苯妥英；哌唑嗪；螺内酯；噻嗪类利尿药等。2．1．2机制男性性功能取决于神经、激素和精神机制的协调。任何一个方面受到损害都可能导致ED。阴茎血管和平滑肌受到交感神经和副交感神经的支配。交感神经兴奋，平

5、滑肌收缩，血液流入受阻，阴茎软缩；副交感神经通过硝基氧化物而受到刺激，阴茎海绵体内动脉平滑肌舒张，血液快速流入阴茎，同时阴茎静脉流出的血液减少，血液在海绵体内充盈，阴茎迅速勃起。25％的ED是由药物引起的。射精疾病包括不射精和逆行射精(精液射入膀胱)。射精是由肾上腺受体受到刺激，引起前列腺、精囊和射精管的平滑肌收缩来完成的。许多药物都可能干扰这一过程而引起射精疾病。使用抗高血压药物的病人发生ED和射精疾病的情况比未治疗者更普遍。许多流行病学研究显示，ED的发生率取决于抗高血压药物的类型。高血压病可能需要终生治疗，许多病人终止抗高血压的治疗是因为性的副作用

6、。ED和不射精可能与使用肾上腺素能阻滞药利血平和胍乙啶有关。可乐定和甲基多巴可能引起性欲丧失、ED和不射精。O【肾上腺素能阻滞药：吲哚拉明和哌唑嗪能引起不射精和逆行射精。D阻滞药如普萘洛尔、阿替洛尔以及眼用的噻玛洛尔与ED有关，其引起机制被认为是药物使血压下降，从而引起阴茎的灌注压下降或直接作用于阴茎平滑肌而导致ED。钙通道阻滞药也可引起ED，但发生率可能比利尿药低。血管紧张素转化酶抑制药可能不引起ED。使用噻嗪类利尿药的男子性功能障碍的发生率是服用安慰剂的2～6倍。噻嗪类可以降低性欲、引起ED和射精疾病，但发生机制不清楚，有人认为是药物直接作用于平滑肌

7、。2．2影响精神活动的药物性功能障碍是精神病人常见的特征，尤其是抑万方数据郁症患者。因此，难以确定性功能障碍与药物治疗的关系，但人们认为抗抑郁剂和抗精神病药对男子和女子的性功能均有不良影响。2．2．1可能引起的药物和机理ED与所有抗抑郁剂都有关，但涉及TCAs的较多。有证据表明，SSRIs、MAOIs和氯米帕明引起性欲减退、射精疾病、性高潮延迟和性感缺失症的发生率很高。5一羟色胺对性功能有很大的抑制作用。性高潮的机制尚未确定，但受到胆碱能和肾上腺素能平衡调节的影响。刺激5一羟色胺受体，抑制了引起射精的肾上腺能递质的传递，从而抑制射精。SSRIs引起性功能

8、障碍的发生率由于研究方法的不同差异很大，但不低于20％。所有的SSRIs都有这种