腹膜透析的溶质和水分清除及透析充分性_高秀林

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1、··中国血液净化年月第卷第期越毯旦犷旦旦犷芝五塑丝止回卫过丝卫·综述·腹膜透析的溶质和水分清除及透析充分性高秀林。腹膜透析的充分性直接影响透析患者的生存质散清除快腹膜的膜孔允许小分子蛋白质如陇。、,、、量和生存率如何以最经济最便利的腹膜透析方微球蛋白通过而大分子蛋白质如白蛋白,。式和最佳透析处方最大限度的提高体内毒性代谢等则清除量甚少,,产物和过多水分的清除进而提高透析充分性降低二腹膜并发症及死亡率仍为目前我国透析界广为重视的临腹膜有效面积。。腹膜的总面积为耐〔’〕腹膜上毛细血管丰床课题富,但有效透析,不是面积取决于充盈的毛细血管数。,腹膜透析的溶质清除所有的毛细血管均处于充盈状态一般情况

2、下只,有的毛细血管充盈故有效透析面积仅为总面,。、、腹膜透析时溶质的清除机制主要有扩散转运积的一半当患者发生心力衰竭高血压腹膜血管。,和对流转运溶质的对流转运与液体的渗透性超滤收缩时或反复发作的腹膜炎导致肠粘连或腹膜硬,,,同时发生其转运效率受腹膜透析液腹透液的渗化时腹膜的有效透析面积减少溶质清除效率降。、。透浓度及超滤量影响腹膜透析时可清除体内中低,小分子量的毒性代谢产物溶质临床上可测定其腹膜毛细血管血流量、、。清除率的主要是尿素氮肌醉尿酸和磷等小分子物腹膜毛细血管的血流量为一各。种,质原因引起的有效循环血流量减少时腹膜充盈的一、影响溶质清除的因素毛细血管数增加,使血流量得以维持,溶质清

3、除效果。一溶质亦可以保持不降腹膜两侧溶质浓度差,腹膜溶质转运特性,血液与腹透液中某溶质的浓度梯度越大其扩患者的腹膜溶质转运特性是影响溶质清除率的。,,。散速度越快反之浓度梯度越小溶质扩散速度越主要因素根据腹膜平衡试验结果将患者。,、慢当腹膜两侧溶质浓度达动态平衡时其浓度梯的腹膜溶质转运特性分为四类低转运低平均转。,、。度为零当一个腹膜透析换液周期开始时因血液运高平均转运及高转运第小时腹透液,中的尿素氮浓度很高故其向腹透液中扩散的速度血清肌醉肌醉值在一之间者为低,。,,很快清除量很大周期的后期由于血液中的尿素转运巧肌醉值在一之间者为低平均,,氮浓度下降腹膜两侧的溶质浓度差变小则扩散速转运,一

4、者为高平均转运,一者。度减慢通过反复更换腹透液可以维持腹膜两侧的。为高转运溶质浓度梯度,使体内的毒性代谢产物不断经扩散马肌配值即可作为评价腹膜对溶质和水分。,,而转运至腹透液中清除能力的指标同时也是选择腹膜透析方式制定溶质分子量大小。腹膜透析方案的主要依据腹膜,透析时溶质经扩散清除的速度与其分子三腹膜透析液量大小有关,分子量小的物质比分子量大的物质扩每天腹透液总剂量作者单位首都医科大学附属复兴医院肾内科由国血液净化年月第卷第期,最大剂量的腹透液灌入有助于充分利用有效腹。果颇佳超滤欠佳者亦可选用或高转,膜面积尤其利于提高低转运及低平均转运患者的运者可应用透析机行持续性循环腹膜透析。溶质清除率

5、将每次交换的腹透液剂量增至、。或效果最佳行或,即可增加每天腹透液总灌入量又不增加患者的换,,时因腹透液的存留时间短易出现溶质清除。液负担不足,故需加大每天腹透液总灌入量。每天换液次数低转运者的腹膜对溶质的转运速率慢,清除能,对高转运及高平均转运者增加换液次数可避。力低体表面积大和无残余肾功能的患者如果采用免长时,间存留带来的腹透液吸收在获得最佳超滤每天腹透液总灌入量为的容易导致透,效果的同时增加溶质的清除尤其是行持续性非卧析,不充分故低转运及低平均者的治疗原则应为长床腹膜透析者在夜间增加一次换液是提高、,存留大剂量需行每天腹透液总灌入量大于。溶质清除率的最佳方案,,的大剂量治疗增加腹透液与

6、腹膜的接触腹透液存留时间充分利,用有效透析面积或行定期辅以血液,对于低转运及低平均转运者延长腹透液的存。、透析治疗无残余肾功能透析不充分的低转运者留时间可增加肌醉和中分子毒性代谢产物的清除可改行血液透析治疗,以达到充分透析,提高患者的。率。生存率腹透液渗透浓度及每天总超滤量六全身情况增加腹透液的渗透浓度可增加超滤量,而超滤残余肾功能过程中的对流效应又可增加分子量较大的溶质的清、残余肾功能是制定透析方式的必备指标调整。除透析,。处方的主要依据参与溶质的每周总清除率腹腔腹透液残余量残余肾的肾小球滤过率等于腹膜透析的腹腔腹透液残余量大可降低腹膜两侧溶质的浓、,尿素周肌醉清除率周八是,,度差进而降

7、低溶质清除率故在换液时应尽量排空。影响透析充分性的重要因素在腹透过程中定期评。腹腔内的透析液,估残余肾功能的减退程度适时进行透析处方的调腹透液温度。整极其必要指定恰当的透析方案可较好地保护残。℃为理想腹透液温度温度过高可刺激腹。余肾功能膜,引起腹痛温度过低可致腹膜毛细血管收缩,减尿素生成速率,。少有效透析面积降低溶质清除率、饮食饮水状况四有效透析时间,体表面积有效透析时间是决定溶质清除率的重要因素血管性疾病。直接影响透析