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《慢性肝炎的诊断分级分期》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华消化杂志1996年10月第16卷第5期277-慢性肝炎的诊断、分级和分期翟为溶王泰龄周晓军张泰和慢性肝炎是病程在半年以上的肝内弥漫性炎因诱导内质网大量增生也可形成毛玻璃样肝细症性疾病.这类常见病可由多种原因引起,由于病胞,但上述染色法为阴性,可资鉴别。、,程较长病因不一其病变及相应的临床表现常呈除上述变性外,少数慢性肝炎中还可见到肝内,多样性如何确切地认识和描述复杂而多样的慢性淤胆,肝细胞内可见胆汁颗粒,毛细胆管扩张,内含肝炎,并予以恰当归类,是肝病临床和病理工作者胆栓。的共同意愿。日坏死和炎症、一,肝细胞坏死可呈溶解性坏死和凝固性坏死两‘
2、’’一慢性肝炎的基本病变种形态,前者较常见,坏死的细胞很快崩解消失;后、慢性肝炎的肝组织常出现肝细胞变性坏死和者常为细胞嗜酸性变的进一步发展,胞质浓集、深、炎性反应汇管区炎症以及纤维组织增生等基本病染,核浓缩或进而消失.坏死根据其累及的范围和,:变这些病变在不同病因以及疾病的不同阶段表现形态可分为以下几种,、.不一它们是慢性肝炎诊断分级和分期的形态基1点状坏死:坏死仅涉及个别肝细胞,在肝内。。础呈散在点状分布发生溶解性坏死时,局部代之以日肝细胞病变浸润的单个核细胞(淋巴或单核巨噬细胞)为其特.1肝细胞肿胀是常见的肝细胞病变之一,主要征;发生凝固
3、性坏死时,坏死细胞由肝索坠人血窦形、、,由于内质网增生扩张含液量增多使细胞体积增ouncian成嗜伊红色的嗜酸性小体(或称Clm小..大与急性肝炎时肝细胞肿大呈弥漫均一分布的现体),甚或被吞噬细胞吞人嗜酸小体的形成亦可由,,,象不同慢性肝炎中常呈灶性分布不同区域肿胀细胞程序性死亡(即凋亡ap0Ptosis)所致肝细胞呈,,程度常不一致轻者胞质疏松或水样变性胞质有出芽或断离成大小不一的小体,邻近一般无炎症反形成分减少,残余物聚集于核旁并向周围辐射;重者应。,。.24:,呈气球样变体积可达正常的一倍与细胞肿胀2灶性坏死坏死累及小片肝细胞但范围不相反
4、的变性是嗜酸性变,细胞体积缩小,染色性增超过小叶的1/3.坏死,区可为片灶状或带状常伴有强.肿胀或嗜酸性变的肝细胞内还常见脂褐素颗局部网架塌陷和明显的炎细胞浸润.。.粒3碎屑坏死:这是见于小叶周边的一种坏死形.2肝细胞脂肪变性是细胞内出现大小不等的脂式,表现为与汇管区相邻的小叶周边肝细胞界板呈,,滴泡小脂滴常为多个散在于胞质内大脂滴可占虫蚀状缺损,肝细胞坏死、脱落,残留的肝细胞常呈据胞质大部分,胞核被挤于一侧.明显的脂肪变性水样变性,排列成腺泡或花环状,坏死灶内同时有炎.较多见于酒精性肝病及中毒性损伤病毒性肝炎中细胞浸润,致使实质与间质的分界不
5、清,病变不仅沿,,也可见到脂肪变性尤其是慢性丙型肝炎脂肪变汇管区延仲,且可向小叶内进展.碎屑坏死虽也可见的出现率可高达70%以上.于急性肝炎,但更多见于慢性肝炎,尤其是白身免疫.3肝细胞毛玻璃样变是胞质内出现均质淡染性和病毒性肝炎,严重的碎屑坏死以及该坏死区与.BsA,,区典型的毛玻璃样肝细胞见于慢性Hg携带小叶内坏死灶相连成桥时预后较差易发展为肝硬,,,,o者此时肝细胞内质网增生内含大量HBsAg免化,.疫组化及地衣红染色呈阳性反应某些中毒或药物4桥接坏死:较大范围的带状坏死可跨越小叶,一汇管一P一范围形成汇管区区(P)或中央区中央:’’区(
6、C一C)或汇管区一一作者单位筑以〕32上海医科大学病理教研室(租为溶);北京!中央区(PC)三种形式的桥接坏,一一P多缘于两个相日友好医院病理科(王泰龄);南京军区南京总医院病理科(周晓死其中CC较少见于慢性肝炎;P军、张泰和)邻肝小叶周边碎屑坏死的扩大,虽常见于慢性.,,一278-ChinJDig,oetober1996Vol16No5,一肝炎但预后较好;PC的发生是较重的小叶周边坏泛的纤维间隔形成同时有肝细胞结节状增生者谓死引发小叶内循环障碍,致中央区肝细胞缺氧坏死,肝硬化,不仅肝结构紊乱,且伴有肝内循环障碍。慢并与之相连而成,这类坏死常导
7、致小叶结构破坏,故性肝炎伴不同程度纤维化者很常见,但发展为肝硬.预后差,肝硬化发生率高.化者约占20%一50%5.:多小叶性坏死为慢性肝炎中最严重的坏死、一二慢性肝炎分类法的演变〔‘”’形式,坏死范围广,同时累及多个小叶,坏死区网架塌陷,小叶结构扭曲,残留的细胞呈孤岛状或假腺现有的慢性病毒性肝炎分类始于1968年,由,、、样随着纤维间隔形成和肝细胞结节状增生而演变DeGrootePopperDesmet和Seheuer等11位肝,为肝硬化。病专家在欧洲肝病学会第二届学术大会上提出当上述各种形式的坏死除凋亡以外,都伴有不同时对肝炎病毒所知甚少,主
8、要根据临床表现、生化程度以单个核细胞为主的炎性反应,包括淋巴和单改变及病理变化将病变程度轻的称为慢性持续性核细胞浸润,枯氏细胞增生,坏死严重时可伴有少
