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《加快电子病历开发_促进医院信息化建设》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、上海中医药大学学报第16卷第1期VOL.16NO.12002年3月ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIMar,.2002加快电子病历开发,促进医院信息化建设阮龙德上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200437)摘要:电子病历是指计算机化的病历,它不仅包括纸张病历的所有信息,而且包括其他诊疗、服务、管理相关信息系统。随着医学科学技术的迅猛发展,医院的各种信息量大量增加,更需要建立电子病历,它对提高医疗质量
2、和医院管理水平有诸多作用。由于电子病历涉及到的患者隐私、医疗安全、立法等敏感问题,制约了它的开发应用与医院信息化的发展。因此,目前急需解决的问题是,病历信息的保密性、易于存取性及安全可靠性,并积极争取法律界的支持,早日确立电子病历的法律地位,从而加快医院信息化建设的步伐。关键词:电子病历;医院信息化;医院管理中图分类号:R197.323文献标识码:A文章编号:1008-861X(2002)01-0060-03重要和紧迫。电子病历,不只单纯是一份病历的概念,它还1信息时代呼唤电子病历包括医院管理信息系统、卫生经济
3、系统、远程会诊系统、公共病历是患者的信息档案,记载着患者在医院的所有医疗医疗信息系统,这些综合信息构成了患者的治疗基础。患者信息,透过病历几乎可了解医院的各个方面,如医、教、研、护的核心信息就是病历,各种医疗信息都是围绕患者以病历为载体进行的。与传统的手工病历不同,电子病历以电子信息理、检验质量和服务,包括后勤服务,财务收费以及医院的各取代了传统书写病历中的各项内容,它是通过计算机操作而个环节的管理水平等。一份书写认真、条理清晰、分析严谨、形成的。患者入院时将其标识部分输入计算机中,各相应部诊断明确、治疗得当的病历犹
4、如一篇好的医学范文,对医学门围绕患者的治疗、检查等各种医疗活动,以此标识为入口,生来说,犹如一份理论联系实际的好教材。病历同时也是衡输入每位患者的医疗和管理信息,逐渐形成一份完整的病量医疗行为有无过失,是否构成医疗事故的最具法律效应的历,因此,离开电子病历,医院的信息系统是不完整的、低效医疗文件。正因为如此,各级卫生行政部门非常重视病历的率的。我们可从下列几方面充分感受到电子病历的优越性。书写质量,各种医疗质量的检查乃至医院的等级评审都以此2.1病历的电子化可以使患者各项信息在院内各部门之间为主要依据。各级医疗机构也是
5、非常重视病历的书写规范流通,实现了各项检查预约、报告检验结果、用药信息的自动化,将其作为对医护人员重要的医疗质量考核指标之一。一传递,优化了患者的就医流程,取消了医嘱转抄,减少了医护个世纪前延续下来的用文字书写病历至今仍然作为医院诊差错,使整个医疗过程更加方便快捷、合理,提高诊治效率和疗信息的主要载体为此耗费医护人员的大量时间与精力。服务质量。开展和普及电子病历的使用,将医务人员的精力从病历的书2.2电子病历使医疗信息由封闭式走向开放式,使得医疗写转到实际的诊疗护理和与患者的交流,是促使电子病历发信息资源由过去的重收集
6、,转变为重使用。各级医务人员在展的一个必然趋势。由于电子病历涉及到患者的隐私、医疗不同岗位就可以利用服务器系统来调阅病历,获取各自所需安全、立法等敏感问题,故而大多数医院信息系统的开发都的信息,这对于医生积累临床诊治经验,提高医疗技术有极避开病历这一医院的核心信息,这样既制约医院信息化的发大的帮助。卫生行政管理部门,可以随时调阅各种病历,并展,同时也造成人力、物力上的巨大浪费。因而,开发电子病对其进行瞬时临床监控;各种考核(包括对医务人员个人的历已成为医院信息化建设向纵深发展、完善医院信息系统、业务考核和对医院整个医疗质
7、量的考核)也可因此而增加客促进医院管理的当务之急。观性、科学性和经常性。2.3电子病历可确保病历资料的完整、及时、可靠,病历资2电子病历的优点料不会丢失,并可节省以往纸张病历资料所占大量贮存空科学技术的高速发展,要求医院的信息系统必须以患者间。电子病历使病历管理实现了全自动化,从而提高了工作为中心,并能处理临床医疗和医院事务性工作。因此,电子效率。在保存如X线照片或MRI等医用影像资料片,即使病历的需求随着医疗服务质量、工作效率的提高而显得尤为不保存胶片,而仅用电子信息保存的情况下,也能确保医疗管理科学61信息所
8、需要的安全性、再现性和共用性,为医院的医疗、教作为电子病历系统,不仅要实现患者信息的长期保存,而且学、科研提供了极大的方便。并可以实现多种电子医疗信息在发生故障时,确保任何信息都不能丢失,在需要时还要能的快速传送。提取出来,这就需要建立良好的存储体系及备份方案。2.4由于电子病历各项信息的规范录入、自动打印输出、自
