严重急性呼吸道症候群治疗建议

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1、「嚴重急性呼吸道症候群」治療建議臺大醫院內科部92年3月20日訂定92年3月29日修訂92年5月15日修訂92年5月29日修訂SARS藥物治療指引抗病毒藥物治療（Antiviraltherapy）一、口服給藥Ribavirin（200mg/cap，Rebetol；Schering-PloughLtd，orRoche）1.使用時機：a.疑似病例（可能性高者）：與SARS病患親密接觸者。不明原因發燒（＞38℃），全身肌肉酸痛，腹瀉。WBC數值正常或偏低、淋巴球偏低、CRP增高、GOT/GPT/CPK/Na等數值不正常。b.可能病例：疑似病例，且併有下列條件：胸部X光有異常浸潤

2、，或SARS冠狀病毒檢驗陽性。預防性給藥：SARS病患的醫療照顧者及親密接觸者，若發燒超過一天則給予預防性用藥。註：親密接觸者—指照顧者、一同居住的家人及有直接接觸疑似及可能SARS病患呼吸道分泌物或體液的醫護人員。2.給藥劑量：起始劑量一次給予2000mg；之後十天的維持劑量:體重超過75kg者每日1200mg(一天兩次，每次600mg)，體重不超過75kg者每日1000mg(上午劑量400mg下午劑量600mg）。3.藥物劑量以200mg為單位，依體重計算後取較接近的整數，建議用餐後服用。4.需告知使用此藥物的病患在停藥六個月內不能懷孕，因為此藥物對於懷孕及胚胎生長會

3、有所影響，機轉不明。5.副作用：噁心、貧血、心搏過慢等。6.特殊用藥知情同意書。二、靜脈給藥Ribavirin（1200mg/vial，ICN）1.給藥劑量：起始劑量30-33mg/kgIV（最大劑量2gm），之後四天維持劑量16mg/kg（最大單次劑量1gm）每六小時一次，再之後三到六天維持劑量8mg/kg（最大單次劑量500mg）每八小時一次。2.藥物以靜脈輸液＞30分鐘方式給予。(可稀釋於distilledwater、dextrosewater或saline)3.使用時機：嚴重感染及對口服藥物的耐受性不佳。4.專案進口藥品病患同意書。5.注意心搏過慢和其他的藥物毒性

4、。6.需合併使用其它抗微生物製劑作經驗性治療，此抗微生物製劑之抗菌譜應涵蓋治療一般典型及非典型社區肺炎之病原菌。免疫調節製劑（Immunomodulatingagents）一、類固醇在抗病毒療法後使用類固醇之時機仍有爭議，臨床上，須視病例情況而選擇用藥。1.不要在開始使用Ribavirin的48小時內使用，通常在發病（指開始發燒）7天後開始使用。2.在使用Ribavirin後，若病程仍持續惡化則考慮使用。（病程惡化係指持續發燒併多葉肺炎，加上多種實驗室檢查異常，如低血鈉、CRP激增、CPK、GOT、GPT、LDH升高、或使用氧氣導管5L/min下SpO2仍＜95%）。3.

5、若原本已降下之CRP出現彈升（一般在發病後9±2天），伴隨體溫再度升高，臨床症狀（如腹瀉、咳嗽）之惡化，血氧飽和濃度持續降低，放射線影像惡化時，應考慮類固醇之使用。此時仍應設法排除續發性感染之可能。4.建議劑量：methylprednisolone2mg/kg/day使用五天，1mg/kg/day使用五天，之後十天內逐次減量至停用，若使用時間過長有產生續發性細菌感染之疑慮。類固醇減量時可能發生反彈（rebound）現象，此時應再回到初始劑量，重新開始。當使用建議劑量之類固醇治療時，臨床症狀（尤其是發燒、呼吸急促與血氧飽和度）、肺部浸潤、與淋巴球低下（三者有二）持續惡化時，

6、可考慮類固醇脈衝治療（pulsesteroidtherapy）methylprednisolone0.5g-1g/day，連續三天，再回到建議劑量。二、靜脈免疫球蛋白療法在抗病毒療法後使用靜脈免疫球蛋白之適應症與時機仍有爭議，臨床上，須視病例情況而選擇用藥。1.臨床觀察發現，免疫球蛋白療法用在臨床上顯示有噬血症候群（如進行性白血球減少、血小板減少、貧血併鐵蛋白增加）的病患可能有效。2.建議劑量：1gm/kg/day持續靜脈輸注兩天（建議預先給予抗組織胺藥物以減少過敏反應）。SARS呼吸照護指引一、氧氣治療：1.當病患呼吸空氣時，SpO2＜95﹪或PaO2＜80mmHg時，

7、即需要給予氧氣。2.使用氧氣鼻導管或非再吸入型面罩(Non-rebreathingmask)維持SpO2≥95﹪或PaO2≥80mmHg。使用氧氣鼻導管時，不需使用潮濕瓶。3.絕對禁用會產生霧氣或水滴的氧氣治療措施，如Multi-purpose(All-purpose)nebulizer、aerosolinhalationtherapy等任何增加SARS病毒散佈環境及感染危險的裝置。也不建議使用高流量氧氣裝置，如Facetent、trachealmask、T-piece。4.病患出現血氧飽和度降低、氧氣需求量增加、胸部X光影像