婴幼儿秋季腹泻预防与治疗

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1、执业药师继续教育网上自修项目（（（第三期（第三期））））婴幼儿秋季腹泻的预防与治疗秋冬季(10月-12月)是小儿季节性腹泻发病的高峰期，尤其是6个月～3岁的婴幼儿腹泻的发病率极高，其中秋冬季患腹泻的婴幼儿中，40%～70%都是由轮状病毒(因其外形酷似车轮而得名)感染所引起的，20%左右为其他细菌引起。由于轮状病毒引起的急性腹泻发病率高，因此，秋冬季发生的腹泻应多考虑是由轮状病毒感染所致，并简称婴幼儿秋季腹泻病。执业药师无论是在医院或零售药店的药学服务中经常可遇到患儿家长有关婴幼儿秋季腹泻病知识方面的咨询，因此执业药师必须对此病的发病、病症特点、预防、治疗等方面有充分的了解，才能

2、保证药学服务的质量。本文仅对婴幼儿秋季腹泻病的病症特点、预防、治疗等方面作一叙述，以供执业药师参考。1秋季腹泻病的传染途径及潜伏期秋季腹泻病是由轮状病毒感染所引起的疾病，其最主要传染途径是粪-口传播，也就是说是一种经消化道传播的疾病，同时也可由呼吸道感染而致病，在秋冬季传染性较强。一般潜伏期为1～3天，好发于6个月～3岁的婴幼儿。是一种自限性疾病，一般无特效药物治疗，处理得当多数病儿一周左右会自然止泻。2秋季腹泻病病症的特点秋季腹泻与细菌感染及中毒性腹泻不同的是:①秋季腹泻病初期表现为流涕、咳嗽、发热(一般为38～40℃)、咽部疼痛等上呼吸道感染症状，一些病儿伴有呕吐及腹痛。②

3、频繁的呕吐。③腹泻次数多。发病一天后，病儿出现腹泻，轻的-1-执业药师继续教育网上自修项目（（（第三期（第三期））））每天5～6次，重的每天十多次。大便为黄稀水样，或鸡蛋花汤样，排便急，量多，较大幼儿大便可呈喷射状，便内无脓和血，无腥臭味。大便化验正常或有少许的白细胞与脂肪球，轮状病毒呈阳性。3秋季腹泻病的治疗治疗秋季腹泻总的原则是:顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。由于疾病是病毒感染所致，故原则上不使用抗菌药物，如盲目使用抗菌药物极易造成肠道内菌群失调，甚至导致出现霉菌性肠炎的严重状况。3.1秋季腹泻治疗最重要的是积极预防和纠正水水水电解质紊乱

4、水电解质紊乱由于较严重的腹泻，因此，患儿几乎均有脱水现象，但90%以上属于轻度和中度脱水。此时，应给予患儿高效而又价廉的口服补液盐(ORS)，进行口服补液疗法。一般腹泻一次，服ORS约50～1OOml。在得不到标准ORS的情况下，可用汤加盐溶液。具体配方是:米汤5Ooml+白糖1Og+细盐1.75g+水5OOml，煮2～3分钟。按每公斤体重20～40m1，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。仅10%的重度脱水患儿才需去医院进行静脉输液治疗。3.2抗病毒治疗一般的抗病毒药物对轮状病毒疗效均不很明显，可使用利巴韦林(病毒唑)。双嘧达莫(潘生丁)不但具广谱抗病毒作用，且能使肠

5、蠕动减慢，分泌减少，增加水和电解质的吸收，恢复胃肠道功能。西咪替丁具有抗病毒和增强细胞免疫、促进病毒感染恢复作用，能促进病变肠黏膜上皮细胞功能成熟，提高肠道吸收功能，同时可降低肠道黏膜细胞环磷腺苷水平，减少水和电解质分泌，促进钠、水的吸收。-2-执业药师继续教育网上自修项目（（（第三期（第三期））））亦可服用具有吸附病毒并具保护肠黏膜作用的药物，如思密达。3.3辅助消化功能治疗具帮助消化功能的包括胃蛋白酶、多酶片及中药，中成药如:藿香正气溶液、葛根芩连微丸、启脾丸均可使用。外敷的强脾胃治腹泻的中药贴剂如:小儿敷脐止泻散、丁桂儿脐贴、康宝宝小儿止泻贴等使用方便、副作用少，亦可选用

6、。恢复肠道生态平衡药物，如双歧杆菌、培菲康、丽珠肠药等效果均不错，服用时应与具吸附作用的思密达间隔4小时。3.4对症治疗高热患儿应及时给予药物退热或采取物理降温。由于频繁的呕吐、腹泻易引起营养不良、维生素缺乏和多种感染都必须进行有效的治疗。4几种不宜使用的药物易蒙停:5岁以下儿童禁用。该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但如果低龄儿童使用，非常容易出现药物不良反应，甚至可能致死(曾有新生儿用药致死的报道)。因此，国内外均限制用于低龄儿。复方地芬诺酯:2岁以下婴儿禁用，2岁以上婴幼儿应慎重使用。适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等疾病的治疗，作用

7、亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿。氟哌酸:12岁以下小儿不宜选用。对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，-3-执业药师继续教育网上自修项目（（（第三期（第三期））））临床应用广泛，为人们熟知。但该药及其同类(喹诺酮类)药物有引起骨病变的可能。四环素:8岁以下儿童禁用。对治疗感染性腹泻具有一定疗效。但因某些细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重而疗效有所降低。另外，8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西