麻醉手术期间液体治疗指南

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1、麻醉手术期间液体治疗指南（快捷）吴新民于布为薛张纲徐建国岳云叶铁虎王俊科黄文起（执笔）中华医学会麻醉学分会1概述动态的变化。重症和复杂手术的患者还需使用有创监液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体测技术，监测血流动力学的变化。征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正常的生理3.1无创循环监测指标需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液（1）心率（HR）体缺失，维持良好的组织灌注和内环境稳定，避免细麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是胞代谢紊乱和器官功能损伤。麻醉和手术期间的液体低血容量的表现，但需与手

2、术刺激、麻醉偏浅、血管治疗虽然历经数年的发展，取得了很多一致的意见；活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。但是在诸如“开放性输液或限制性输液策略”、“胶（2）无创血压（NIBP）体液或晶体液”以及“血容量监测和判断”等方面仍血压监测通常采用无创袖带血压，低血容量的表然存在较大的分歧。中华医学会麻醉学分会遵照循证现会出现低血压。医学方法，参阅大量医学文献，制定本中国麻醉行业（3）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度指南。此指南并不具备强制性，亦不作为医学责任认尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指定和判

3、断的依据。推荐应重视麻醉手术期间的液体治标，术中尿量应维持在1.0ml/（kg.h）以上，但麻醉疗。手术期间抗利尿激素分泌增加，可影响机体排尿，故尿量并不能及时反映血容量的变化。颈静脉充盈度、2人体液体分布四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液标。++（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na/KATP（4）灌注指数（PI）泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞灌注指数（PI）是围术期的重要监测项目，在组外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，并随织血流

4、灌注良好的情况下，波形描记随呼吸变化则提年龄增加有一定变化，其主要功能是维持细胞营养并示患者血容量不足。为电解质提供载体。维持正常的细胞外液容量，尤其（5）超声心动图经食道超声（TEE）可有效评是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。血液估心脏充盈的程度。是由60%的血浆和40%的红细胞、白细胞和血小板组3.2有创血流动力学监测指标成，其中15％分布于动脉系统，85％分布于静脉系（1）中心静脉压（CVP）统。掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常疗的正确方案。用监测

5、指标，重症患者和复杂手术中应建立连续CVP监测，必要时可进行液体负荷试验。在呼气末（无3监测方法论自主呼吸或正压通气）记录，应重视CVP的动态变临床尚无直接、准确监测血容量的方法，因此化。需对手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判（2）有创动脉血压（IABP）120断。术中出入量多的患者需常规监测CVP，并重视其是可靠的循环监测指标。连续动脉血压波型与［麻醉学科］年度进展报告呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压（4）麻醉导致的血管扩张；与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降（5）术中失血失液量

6、。≥5mmHg，则高度提示血容量不足。重视麻醉手术期间患者的液体需求量。应有针对（3）肺动脉楔压（PAWP）性地进行液体治疗，达到维持有效血容量和确保氧转是反映左心功能和左心容量的有效指标。运量、凝血功能、水电解质、酸碱的平衡以及血糖正（4）心室舒张末期容量（EDV）常范围。是目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每4.2术中液体治疗方案搏量（SV）/射血分数（EF），左心EDV测定采用超4.2.1每日正常生理需要量声心动图，右心EDV测定采用漂浮导管。麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室（5）FloTr

7、ac开始计算，直至手术结束送返病房。麻醉手术期间的是临床监测血容量的有效方法，采用每搏量随正生理需要量主要采用晶体溶液。人体的每日正常生理压通气而变化的幅度预测循环系统对输液治疗反应的需要量见表1。一项有效指标。表1人体每日生理需要量3.3相关实验室检测指标体重输入速度ml/（kg·h）（1）动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH第一个10kg4（pHi）及血乳酸第二个10kg2pH对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意以后每个10kg1义，在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。电解质、血糖和肾功能指标

8、如尿素氮4.2.2术前累计缺失量（BUN）、肌酐（Cr）等的变化也需进行及时的监患者术前禁水禁食后，由于机体的正常需要量没测。血乳酸和胃黏膜CO2（pHi）监测是评估全身以及得到补充，存在一定程度的体液缺失，累计缺失量主内脏组织灌注的有效指标，对麻醉手术患者的液体治要采用晶体溶液。此部分缺失量的估计可根据术前禁疗具有重要的指导作用。食的时间进行计算：以禁食8小时，体重70