麻醉手术期间液体治疗快捷指南

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1、麻醉手术期间液体治疗快捷指南中华医学会麻醉学分会2012执笔：黄文起专家组：吴新民于布为薛张纲徐建国岳云叶铁虎王俊科目录一、概述二、人体液体分布三、监测方法四、术中液体治疗方法五、术中液体治疗的相关问题一、概述液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施，推荐重视麻醉手术期间的认体治疗。此指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。二、人体液体分布人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗

2、的正确方案三、监测方法临床上尚无直接、准确监测血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估。（一）无创循环监测指标1、心率（HR）麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。2、无创血压（NIBP）血压监测通常采用无创袖带血压，低血溶量的表现会出现低血压。3、尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度术中尿量应维持在1.0mL/(kg?h)以上，但尿量并不能及时反映血容量的变化。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。4、灌注指数（PI）是围术期的重要监测项目，在

3、组织血流灌注良好的情况下，流形描记随呼吸变化则提示患者血容量不足。5、超声心动图，经食道超声（TEE）或经胸廓可有效评估心脏充盈的程度。（二）有创血流动力学监测指标1、中心静脉压（CVP）是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续CVP监测。必要时可进行液体负荷试验。在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视CVP的动态变化。2、有创动脉血压（IABP）是可靠的循环监测指标。连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降≥5mmHg，则高度提示血容量不足。3、肺动脉楔压（

4、PAWP）是反映左心功能和左心容量的有效指标。4、心室舒张末期容量(EDV)是目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV测定采用超声心动图，右心EDV测定采用漂浮导管。5、FloTrac是目前临床监测血容量的有效方法，维持SVV<13%。（三）相关实验室检测指标1、动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸pHquickly.(23)GaoChanghainightrescuedcompatriotsinJanuary1943,theJapanesecontrolafterSuJiahualongthehighway,toin

5、tensifyguerrilla"raids".Oneday,theJapanesearmyfromWuzhenareacaught53"Shina"isheldinspringqiaotufarm3对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义，在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。血乳酸和胃黏膜CO2（pHi）监测是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标。2、血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）围手术期尤其大手术应常规测定Hb和Hct，以了解机体的氧供情况。3、凝血功能大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。凝血功能监测，包括血小板计数、凝血酶原时间（P

6、T）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）和Sonoclot凝血和血小板功能分析。四、术中液体治疗方案（一）麻醉手术期间液体需要量1.每日正常生理需要量；2.术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；3.麻醉手术期间的液体再分布；4.麻醉导致的血管扩张；5.术中失血失液量。（二）术中液体治疗方案1、每日正常生理需要量麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。麻醉手术期间的生理需要量主要采用晶体溶液。人体的每日正常生理需要量见表。人体每日生理需要量2、术前累计缺失量患者术前禁水禁食后，由于机体的正常

7、需要量没得到补充，存在一定程度的体液缺失，累计缺失量主要采用晶体液。此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食8小时，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为（4×10+2×10+1×50）ml/h×8h＝880ml，由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等，也应视为术前液体丢失量。理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予