麻醉手术期间液体治疗快捷指南(2012)

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1、麻醉手术期间液体治疗快捷指南（2012）中华医学会麻醉学分会执笔：黄文起专家组：吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科1.概述2.人体液体分布3.监测方法4.术中液体治疗方案5.术中液体治疗的相关问题目录222361一、概述l液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施，推荐重视麻醉手术期间的液体治疗。此指南并不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。二、人体液体分布l人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（P

2、V）组成。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案。三、监测方法临床尚无直接、准确监测血容量的方法，需对手术患者进行综合监测及评估。(一)(二)无创循环监测指标：1.心率（HR），麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。2.无创血压（NIBP），血压监测通常采用无创袖带血压，低血容量的表现会出现低血压。3.尿量、颈静脉充盈度、

3、四肢皮肤色泽和温度。术中尿量应维持在1.0mL/(kg.h)以上，但尿量并不能及时反映血容量的变化。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。4.灌注指数（PI）是围术期的重要监测项目，在组织血流灌注良好的情况下，波形描记随呼吸变化则提示患者血容量不足。5.超声心动图，经食道超声（TEE）或经胸廓可有效评估心脏充盈的程度。有创血流动力学监测指标：1.中心静脉压（CVP）是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续CVP监测，必要时可进行液体负荷

4、试验。在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视CVP的动态变化。2.有创动脉血压（IABP）是可靠的循环监测指标。连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降³5mmHg，则高度提示血容量不足。23.肺动脉楔压（PAWP）是间接反映左心功能和左心容量的有效指标。4.心室舒张末期容量(EDV)是目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV测定采用超声心动图，右心EDV测定采用漂浮导管。5.FloT

5、rac是临床监测血容量的有效方法，维持SVV<13%。(三)相关实验室检测指标1.动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸：pH对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义，在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。血乳酸和胃黏膜CO2（pHi）监测是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标。2.血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）：围术期尤其大手术应常规测定Hb和Hct，以了解机体的氧供情况。3.凝血功能：大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。凝血功能监测，包括血小板计

6、数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）和Sonoclot凝血和血小板功能分析。四、术中液体治疗方案（一）麻醉手术期间液体需要量1.每日正常生理需要量；2.术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；3.麻醉手术期间的液体再分布；4.麻醉导致的血管扩张；5.术中失血失液量。（二）术中液体治疗方案1.每日正常生理需要量l麻醉手术期间的生理需要量应从患者进入手术室开始计算，直至手术结束送返病房。麻醉手术期间的生理需要量主要采用晶体溶液。人

7、体的每日正常生理需要量见表。3人体每日生理需要量体重输入速度ml/(kg×h)第一个10kg第二个10kg以后每个10kg2.术前累计缺失量421ll患者术前禁水禁食后，由于机体的正常需要量没得到补充，存在一定程度的体液缺失，累计缺失量主要采用晶体溶液。此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食8小时，体重70kg的患者为例，液体的缺失量约为（4×10+2×10+1×50）ml/h×8h＝880ml，由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。部分患者术

8、前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等，也应视为术前液体丢失量。麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充，并采用与丢失的体液成分相近的液体，故主要选择晶体液，并根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3-的含量。3.麻醉手术期间的液体再分布：l麻醉手术期间存在体内的液体再分布，血管内部分液体的转移可导致血管内容量明显减少。手术操作可引起血浆，细胞外液