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1、中国心理卫生杂志2004年第18卷第1期31·综述·进食障碍的心理干预北大心理系(100871)章晓云钱铭怡[12]进食障碍是一组以进食行为异常为治疗师评估病人的严重程度和生理要。主的精神障碍,主要包括神经性厌食症状况之后,可以引入认知模型和行为技与药物治疗相比,CBT明显优于后[8](AnorexiaNervosa,AN)和神经性贪食症术。首先,向病人阐明认知模型的基本者。Mitchell研究表明,CBT与药物治[12](BulimiaNervosa,BN)两大综合征。因素,如:帮助病人理清自己的不合理疗结合并没有明显提高疗效。与其他Russel
2、l首次提出了对AN和BN的诊断标思维和情绪与病态进食行为之间的关系心理治疗方法相比,在治疗刚刚结束和[1,2]准,为DSM-Ⅲ对进食障碍诊断标等;其次,引入行为技术。主要涉及三早期的随访中,CBT在降低贪食和呕吐准的编制奠定了重要基础。目前普遍使个领域:①打破病人进食的恶性循环;行为方面疗效更好,并且在态度改变上用的是DSM-Ⅳ。诊断标准的制定和完②为病人提供正常进食原则。如,与别效果更明显。然而,一年后这种优势就[8]善对治疗的发展具有促进作用。17世纪人一起进食;③要求病人坚持记录自己消失了。Fairburn等人中期随访也发[13]到20世纪前
3、半叶有很多精神科医生和进食的情况和当时的心情。当病人的节现了相同的结果。[3]心理学家报告了自己的治疗案例,其食开始减轻、贪食的次数和量有所减少目前,CBT是治疗进食障碍最常用中有药物治疗取向也有心理治疗取向。后,治疗师可以对病人进行认知重构。的方法。但是,其花费时间较长,对治过去的20几年中,Bruch、Crisp和Rus2这一阶段主要使用提问、角色扮演等技疗师专业水平要求较高。因此,造成sell等继续发展了对AN的治疗。Bruch术识别、挑战和改变病人的自动思维或CBT花费较高,不易推广,并且不适合提出“事实寻找”(Fact-Finding)的
4、心自动映象(如,自己的体形)。图式是对大规模人群进行干预(如,中学生、[14]理治疗方法,是现代认知治疗的前儿童期和青春期开始逐渐形成的认知假大学生)。自助技术、心理教育等几[4]身。Crisp提出发展模型,认为AN病设,具有稳固性、防御性。进食障碍病种方法可以弥补其缺点,可以针对大规人试图控制生理心理成熟带来的恐惧与人的图式主要是围绕“控制”、“完美主模亚临床症状群体进行干预。CBT对于冲突,节食和饥饿使病人退行到青春前义”、“自我放纵”等观念,它比自动思18周岁以上的女性治疗效果更好,因为[5,6]期的状态。Russell强调怕胖的病态维更为根
5、深蒂固,需要长程心理治成年的病人主要致病因素是不合理的认[8]性,治疗要矫正病人的饥饿状态,同时疗。知。18周岁以下的病人主要是害怕成长[2]强调住院治疗中护理人员的重要性。BN的波动性很大,甚至在治疗期或存在家庭冲突,对她们使用家庭治疗[15]目前国外对进食障碍心理治疗的主要方间出现复发。治疗最后的两次集中讨论兼顾发展因素更合适。法有认知行为治疗(CognitiveBehavioral复发的预防。一般来说,应激容易导致Therapy,CBT)、心理教育(Psychoeduc2病情复发。告诉病人妥善处理应激情自助技术tionalProgram)、自
6、助技术(Self-Help况,同时继续使用CBT技术。治疗结束自助技术是将CBT技术与进食障碍Strategies)和家庭治疗(FamilyTherapy)后,间隔一定时间进行随访。合理的间一般知识编成通俗易懂的手册,轻度等。隔时间为1个月、3个月、6个月、和BN和贪食症(BingeEatingDisorder,12个月。AN较BN更为顽固,因此其对BED,无补偿行为)的病人根据手册进认知行为治疗治疗师的专业水平具有更高的要求。行自我治疗。在单纯的自助(pureself-CBT的基本观点是,认知过程是个目前为止,CBT是治疗BN最有效help)方法
7、中,病人可以直接使用手册;体情感和行为的中介,适应不良的情感的方法。使用时,认知与行为技术的联在指导性自助(guidedself-help)中,[7]和行为与适应不良的认知有关。进食合很重要。单纯的认知重构技术比CBT需要专业治疗师的支持和指导。障碍患者具有明显的歪曲认知,因此,的疗效要差,单纯的行为技术疗效也不Schmidt等人曾对26个BN病人使用[9]CBT逐步被应用于进食障碍的治疗。如CBT。然而,Freeman等人研究表自助手册,4-6周后重测发现:在治疗1981年,Fairburn发表治疗BN的手册明,行为疗法与CBT之间的疗效没有显师
8、评价量表上,12个病人进步很大,8[10]后,20年来CBT有了很大发展。该方案著差异。一般来说,个体治疗的疗效个病人有一
