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1、第29卷第2期贵阳中医学院学报No2Vol29602007年3月JGCTCMMarch2006动或潮湿时随时更换。应注意血管的弹性及显露性,避免在静脉硬化及静脉窦处22换肝素帽及透明膜目的为预防感染。操作前洗手,穿刺。文献报道,经贵要静脉和肘正中静脉穿刺置管成功[1][2]轻柔拆除原有敷料,避免牵动导管。观察体外导管长度有率达97%~100%。我们赞同选择贵要静脉,肘正中无变化并记录,检查穿刺处有无红肿及渗出物。严格消静脉提高穿刺置管成功率的观点。毒,待干时预充肝素帽,取下原有肝素帽,消毒连接器外口42导管堵塞
2、文献报道,导管堵塞在并发症中发生率最[3]后连接新肝素帽。贴膜以穿刺点为中心,覆盖全部体外导高,并随时间延长而增加。本组发生2例次导管不全堵管及连接器翼形部分的一半,妥善固定,用20ml注射器吸塞、输液滴入不畅。经用20ml注射器吸生理盐水15ml以生理盐水15ml冲洗并正压封管。脉冲方式冲洗后复通。我们认为,早发现并处理导管内部23撤出导管当治疗结束或出现并发症时及时拔出导分堵塞,可延长导管的使用时间。管。操作前嘱病人取仰卧位,外展置管上肢,与身体成43导管感染PICC术后继发感染和败血症是最严重的[4]90,掌心向上,拆除原有敷料后消毒局部,指导病人做深吸并发症。文献
3、报道感染率在3%~10%。本组未发生此气动作,与皮肤平行缓慢地拔出导管。如感觉有阻力、拔并发症。预防导管感染的关键是置管及平日使用、维护时管困难时,切忌用暴力,以防导管断裂残留在血管内。应严格消毒和无菌操作,我们采用三遍碘酒、三遍酒精严格调整患者手臂位置或熟敷手臂20~30分钟再撤。拔出后消毒,每周更换透明贴膜和肝素帽1~2次,有效预防导管观察导管是否完整并记录。拔管后按压穿刺点不少于感染。置管期间,如病人有不明原因的发热和血象增高,5min,并用无菌纱布覆盖加压包扎穿刺点24h,嘱患者尽量应高度怀疑导管相关感染,应及时撤出导管。减少穿刺肢体负重和活动,以免出血。参考文献3结果本组患
4、者均一次穿刺成功,顺利完成治疗。其中2例[1]陈建霞,魏彦红,刘春娇腹部手术病人采用PICC置管的临次发生导管部分堵塞,输液不畅,1例局部少许渗血,分别床应用及护理[J].现代护理,2002,8(3):238给予冲洗导管、无菌小纱布加压包扎止血、更换透明贴膜[2]沈建英,呼滨经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨后症状消失。拔管后伤口均愈合好,导管细菌培养均为阴[J].中华护理杂志,2001,36(10):785-786[3]梁海华,谢巧庆,张婷婷,等.外周导入中心静脉置管留置时性。间探讨[J].护士进修杂志,2002,17(8):570-5724讨论[4]刘红,李克
5、华,刘靖媛,等.外周导入中心静脉置管术在新生4.1穿刺部位为确保穿刺成功率,我们穿刺时,首选贵儿监护病房的应用[J].中华儿科杂志,1999,37(8)497-要静脉,其次为肘正中静脉。穿刺点为肘窝下二横指处,498因为穿刺点过低则血管相对较细,穿刺点过高则日常生活不便,还可能损伤神经及淋巴回流系统。确定穿刺点时,医事法律论医疗事故民事责任中的免责事由陈瑶(贵州大学法学院2005法律硕士生,贵州贵阳550025)关键词:医疗事故;侵权责任;免责事由中图分类号:D9238文献标识码:A文章编号:1002-1108(2007)02-0060-03医疗事故的民
6、事责任一直是近年来社会舆论的热点医疗事故中免责事由的研究也引起学界和实务领域的广之一,也始终是司法实践和法学研究的焦点。随着久为人泛关注。诟病的医疗事故处理办法寿终正寝,最高人民法院关所谓免责事由是指违反法律规定的义务,而指认损害于民事诉讼证据的若干规定(以下简称民事证据规者依法可以不承担民事责任的事由。免责事由一般有法定)和医疗事故处理条例的先后施行,医疗事故的处理律规定,但在不违反国家法律和社会公序良俗的前提下,规范日渐健全。与此同时对医疗事故责任的认定,特别是也可由当事人约定。民法理论界将免责事由分为两大类:收稿日期:2006-10-12第2期
7、陈瑶.论医疗事故民事责任中的免责事由61一是正当理由,包括职务侵权行为、正当防卫、紧急避险、害,但行为人已经尽了相应注意义务,也不必承担责任。自助行为、受害人同意等5种;二是外来原因,包括不可抗可见,容许性危险理论也可用来对过失含义的发展提供理力、受害人过错、第三人过错、意外事件等4种。论依据。1讨论前提212患者的知情同意关于医患关系的性质一直以来法学界都没有一个统执业医师法第26条明确规定:医师应当如实向患一的定论
