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1、中国临床医生2011年第39卷第6期(总407)ChineseJournalForClinicians专题笔谈缺血性脑血管病的诊治缺血性脑血管病概述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯王虹虹,曾红短暂性脑缺血发作的诊治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯曾红,王虹虹脑血栓的诊治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯王虹虹,曾红脑栓塞的诊治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯曾红,王虹虹缺血性脑血管病的中医诊治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯曾红,王虹虹缺血性脑血管病概述吐、走路不稳或倾斜等,头颅CT不易作出诊断,使误诊率高。王虹虹
2、,曾红3病因及发病机制颈动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的主要(首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科,北京100043)原因。缺血性脑血管病的病理机制是缺血区的神经do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2011.06.002元代谢所需的氧及其他营养物质骤减,造成缺血中央区的神经元能量代谢衰竭、酸中毒、细胞离子失衡1概念及兴奋性毒性坏死、自由基增加等致神经元坏死,而缺血性脑血管病(ICVD)是指在供应脑的血管周边区通过侧支循环尚存在可恢复的神经元和水肿管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液带,又称半暗带。供应障碍,导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而3.1
3、高血压高血压是脑血管病的主要危险因素,出现脑组织坏死或软化,并引起短暂或持久的、局部故降压目标一般应!140/90mmHg。或弥散的脑损害,造成一系列神经功能缺损症候群。3.2糖尿病血糖控制对糖尿病患者的微血管病缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑变及大中血管病变均有保护作用,血糖控制不良与梗死,又称缺血性脑卒中。其临床最常见的类型有脑卒中复发有关。糖尿病血糖控制的靶目标为糖脑血栓形成、脑栓塞、TIA和腔隙性脑梗死。化血红蛋白(HbAlc)<6.5%;糖尿病合并高血压2流行病学患者应严格控制血压在130/80mmHg以下。在严格脑血管病目前已成为我国第一位致残和
4、死亡原控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低因,且发病呈逐年增多的趋势。流行病学研究表明,脑卒中的风险。中国每年有150万~200万新发脑卒中的病例。我3.3脂代谢异常胆固醇水平与缺血性脑卒中相国现存脑血管病患者700余万人,其中约80%~关性较大。降低胆固醇水平主要通过行为、生活方85%为缺血性脑卒中。式改变和使用他汀类药物,目标是使低密度脂蛋白目前缺血性脑血管病发病有两大趋势:年轻(LDLC)水平降至2.59mmol/L以下或使LDLC下化的趋势:临床症状不典型,影像学表现不明显,易降幅度达到30%~40%。对于伴有多种危险因素,被患者忽略而没能及早发现、早期治疗
5、而延误病情;或有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块,或动脉源椎-基底动脉化趋势:由于椎-基底动脉供血区性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者,目标LDL的临床症状缺乏特异性,多见头晕或眩晕、恶心或呕C<2.07mmol/L或使LDLC下降幅度>40%。∀7∀∀专题笔谈∀(总408)中国临床医生2011年第39卷第6期3.4心脏病脑的血液来源于心脏。心肌梗死、心病,应尽快收入卒中单元。卒中单元的提出为脑血力衰竭时,脑的供血量不足,会引起脑梗死;风湿性管病患者的治疗、康复及二级预防提供了有力保障。心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时,左心
6、房4.4实验室及影像检查对疑似脑卒中患者应进内的栓子脱落进入脑血管,可引起脑栓塞。行常规实验室检查,以排除其他病因。3.5高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸水平所有患者都应做的检查:平扫脑CT或MRI;血增加了脑卒中的风险。叶酸、维生素B12与B6摄入糖、血脂、肝肾功能和电解质;心电图和心肌缺血标量是血浆同型半胱氨酸水平的决定因素,其中叶酸志物;全血计数,包括血小板计数;凝血酶原时间起了最重要的作用。(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶此外,年龄越大,缺血性脑血管病风险越高,时间(APTT);氧饱和度;胸部X线检查。55岁以后发病率大大增加;吸烟、酗酒、高盐饮食
7、部分患者必要时可选择的检查:毒理学筛查;血等不良的生活习惯也会增加缺血性脑血管病的液酒精水平;动脉血气分析;腰穿(怀疑蛛网膜下腔危险。出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾4诊断与治疗病);脑电图(怀疑痫性发作)。急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型,占4.5诊断方法急性缺血性脑卒中的诊断根据:全部脑卒中的60%~80%。急性缺血性脑卒中的急性起病。局灶性神经功能缺损,少数为全面处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期神经功能缺损,可用脑卒
