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1、·222·实用手外科杂志2006年12月第20卷第4期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYDec2006,Vol20,No.4·临床经验·文章编号:1671-2722(2006)04-0222-01急诊修饰性拇手指再造14例16指刘鸣江,唐举玉,谢松林,刘俊,吴攀峰,刘昌雄,黄新锋,夏晓丹(南华大学附属南华医院手外科,湖南衡阳421002)中图分类号:R6文献标识码:B第二足趾中段狭细而两端粗大的足趾形态，是许多患者指或手指。的顾虑之一，为此，我们设计了以!趾腓侧趾底固有动脉及2结果神经为蒂的!
2、趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧再造拇、手指。本组14例16指，术后均一次通血成功，趾及皮瓣均未自2003年9月～2005年10月，临床应用14例16指均获得发生血管危象。2例2指术后!趾腓侧皮瓣出现静脉危象，成功，现报道如下。经过松解血管蒂部的缝线处理后，趾及皮瓣顺利成活。经过1资料与方法术后3～12个月随访，再造指消除了足趾中段狭细的弊端，指1.1一般资料掌侧丰满且随时间的推移及手指的使用训练，在指关节水平本组共14例16指，男10例12指，女4例4指；年龄部位的皮瓣指横纹形成，且皮瓣周缘手术瘢痕细腻，再造手15～36
3、岁。均系外伤性手指缺如，其中拇指8例8指，食、中指指外形逼真，指及嵌入皮瓣的痛温觉同步恢复，两点辨别觉6例8指。缺失程度：拇指Ⅲ°4指、Ⅳ°3指、Ⅴ°1指,食、中指在6～7mm,两者感觉无错位现象，再造指关节屈曲在60°～80°,中节以远缺损3例5指，近节以远缺损3例3指。均为急诊对掌对指功能基本恢复，病人非常满意。一期再造，其中2例拇指再造合并虎口缺损。3讨论1.2手术方法随着足趾切取和小血管吻合技术的不断提高，第二足趾根据拇、手指及皮肤、血管、神经、肌腱等组织缺损情况游离移植再造拇指与手指[1]的成活率已接近10
4、0%,再造拇手设计第二足趾、足背皮瓣及相关组织的切取范围。根据术前指功能恢复良好。因此第二足趾游离移植再造拇、手指是目测量第二足趾趾腹与趾根部周径的平均值,再减去趾中间狭前最为常用、最为有效的拇、手指再造方法之一。但第二足趾细部周径，所得之差值即为需携带!趾腓侧皮瓣的宽度，趾的外形毕竟与手指有着明显的差别：(1)末端膨大而中部细根远侧缘与趾腹近侧缘之间的距离为此皮瓣的长度，将其设小；(2)趾甲太小；(3)骨关节的位置不当。尤其是再造指的末计为梭形。端膨大及中部细小的外形与健存的手指相比，差别很大，使术中先在第一跖蹼处
5、解剖游离跖背动脉或跖底动脉，显很多患者总以为是一个足趾长在手上，造成心理负担或不愿露第一跖背动脉、第一跖底动脉、!趾腓侧动脉、第二趾胫侧接受这种手术。因而，如何改善第二足趾外形已成为目前再动脉4条动脉的汇合处。自动脉汇合处沿!趾腓侧趾底动脉造拇、手指急需解决的主要问题之一。向远端解剖血管及伴行的!趾腓侧趾底神经，至!横动脉末端膨大的改形较为容易,将多余的组织切除即可。而发出处，切断并结扎!横动脉。按设计线切开!趾腓侧皮瓣要将细小的中部改形则较为困难，需要移植(或转移)它处的的两侧，切口深度达真皮下，自真皮与浅筋膜之间
6、向两侧解组织来增补。!趾腓侧皮瓣[2，3]嵌入第二足趾跖侧再造的手指剖并游离5～10mm，然后从远端向近端掀起皮瓣，皮瓣两侧各解决了趾-指外形的差异，使再造的手指上下粗细均匀一带5～10mm宽的筋膜组织，形成两侧带有翼状筋膜瓣的!趾致，外形逼真，消除了病人心理隐患。趾跖侧及所嵌入的皮瓣腓侧皮瓣。按常规游离第二足趾,注意保护!趾腓侧趾底动均有感觉神经支配,并且为同一条神经支配,所以再造拇、手脉与第二趾胫侧趾底动脉间的吻合。依所需长度截取第二足指感觉恢复良好。该方法采用的是与第二足趾移植同一套血趾，在第二足趾跖侧正中纵行
7、切开，切口长度为趾腹中点至管神经系统[4]，因此手术难度增加不大。由于!趾腓侧趾底固近端趾横纹(跖侧)，并沿腱鞘与骨膜表面解剖剥离第二趾两有神经的代偿作用，!趾跖侧皮感觉均能恢复，!趾腓侧皮侧的皮肤，使第二足趾中部两侧的皮肤与趾骨之间形成间瓣供区能直接缝合，对!趾功能及外观均无明显影响。隙,成为潜在的空腔。在第二足趾中近段做一皮下隧道,连通因第二足趾中部跖侧及两侧面皮下即为腱鞘，皮下组织第二足趾近端断面与第二足趾中部跖侧正中切口。将!趾腓少，因此在切取!趾腓侧皮瓣时，其两侧应做适当潜行剥离,侧皮瓣自皮下隧道引入该切口
8、，!趾腓侧皮瓣所携带的翼状多带一些皮下组织，填充于足趾两侧，同时在分离第二足趾筋膜瓣插入第二趾两侧皮肤与趾骨之间。这样就改变了第二两侧时应注意保护趾底血管神经束。!趾腓侧皮瓣血管蒂周趾的外形，使其两侧内凹的外形变平整。!趾腓侧皮瓣嵌入围应携带适量周围组织，以保护深静脉系统，在趾蹼处若有第二趾跖侧正中，改变了第二趾跖侧内凹的外形。将改形后浅静脉支
