修饰性手指部分课件

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1、修饰性手指部分缺损修复与重建中国人民解放军四0一医院程国良概念手指外伤后造成手指末节侧方半侧、背侧、指腹缺损及手指掌背部分复合组织缺损，选用相应部分足趾组织移植，采用吻合趾—指动静脉重建血液循环施行修复与重建。缺损类型与修复方法一、拇、手指末节半侧缺损1、拇指末节半侧缺损尺半侧—同侧坶趾腓侧半甲瓣桡半侧—对侧坶趾腓侧半甲瓣必要携带部分趾甲及指骨携带原则受区指骨缺损≤1/3不带受区指骨缺损≥2/3带甲酌情2、手指末节半侧缺损桡半侧—同侧第二趾胫侧半甲瓣尺半侧—对侧第二趾胫侧半甲瓣二、拇、手指末节背侧缺损选用同侧坶趾或第二趾背侧甲瓣关节开放

2、损伤伸指肌腱缺损指腹完好，指骨缺损髂骨植骨+背侧甲瓣＞Dip融合三、拇、手指指腹缺损拇指—同侧坶趾腓侧趾腹皮瓣手指—同侧或对侧坶趾腓侧或第二趾趾腹皮瓣四、拇手指掌背侧或侧方部分复合组织缺损视伤情取坶趾或第二趾相应部分复合组织移植应用解剖与注意事项坶趾腓侧半趾甲瓣动脉：坶趾腓侧趾背及趾底静脉：趾背及跖背静脉神经：坶趾胫侧趾底神经腓深神经背侧皮支注意事项带甲者甲襞一并切取甲床平整缝合腓深神经背支修复趾骨移植用0.7mm克氏针横贯或钢丝捆扎罗纹对齐第二趾胫侧趾甲瓣动脉：第一跖背（底）—第二趾胫侧趾背（底）静脉：第二趾趾背及跖背静脉神经：第二趾

3、胫侧趾底神经或腓深神经背侧支注意事项除同上外凡切取面积较小者供区全厚皮片移植凡切取面积较大者第二趾剔骨瓣覆盖坶趾及第二趾背侧甲瓣动脉：第一跖背（底）—相应的趾背动脉静脉：相应趾背及跖背静脉神经：相应腓深神经背侧支注意事项根据伤情可连同趾骨及伸趾肌腱一并切取移植或Dip融合应扩大相应侧皮肤切取范围以保证趾背动脉供血范围并切除相应受区皮肤使指体不臃肿腓深神经背支应与相应的皮神经缝合防止甲挛生坶趾及第二趾趾腹皮瓣动脉：第一跖背（底）—相应侧趾底动脉静脉：与趾腹相延续的趾背静脉或跖侧静脉神经：相应侧趾底神经注意事项手术难点是静脉的切取跖侧静脉—

4、掌侧静脉吻合切取跖侧静脉相延续的趾背及跖背静脉镜下解剖分离罗纹对齐。循环重建趾—指动静脉第一背（底）—指总动脉不宜牺牲足背动脉及大隐静脉确保小血管吻合技术优点外形及感觉均优于任何传统方法达到以假乱真缺什么修补什么的临床效果优点1987～200237例38侧成功36例37侧成功率97%0.5～10年随访获得精细的修复与重建效果缺点切取足趾一部分或牺牲部分足趾缺点谢谢!不同形式的足趾组织移植拇手指再造与修复中国人民解放军手外科中心程国良1979.3--2001.6再造689例874指成功679例863指失败11例11指成功率98.7%男50

5、5例女184例年龄2-49岁12岁以下63例(9.1%)全部成功先天性6例外伤性683例名称例数指数坶趾甲皮瓣55例55指坶趾末节49例49指第二趾拇再造414例411指3指第二.三趾手指再造199例305指6指拇+手指再造52例121指1指第二趾+游离皮瓣31例62指趾腹皮瓣21例21指1指带不同形式足背皮瓣111例111指共计689例863指11指拇指缺损再造拇指1º缺损丧失拇功能20-30%丧失手功能10%根据职业.美观.个人意愿采用坶趾末节部分再造趾---指血管拇指半侧缺损影响美观.功能坶趾腓侧部分甲瓣移植桡侧----对侧尺侧-

6、---同侧趾--指血管拇指Ⅱº缺损丧失拇功能50%丧失手功能20%应予再造足趾选用原则残指粗大者---坶趾残指萎缩者---第二趾坶末节优于第二趾拇指Ⅲº缺损丧失拇功能80%丧失手功能30%第二趾移植再造功能最优拇指Ⅳº缺损丧失拇功能100%丧失手功能40%带跖趾关节的第二趾（舵样足背皮瓣）修复拇短展肌拇指Ⅴº缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾修复拇短展肌或拇对掌功能重建拇指Ⅵº缺损带菱形足背皮瓣及跖趾关节的第二趾骨性对掌位于大多角骨.舟状骨.第二掌骨手指缺损再造手指Ⅰº缺损一般不需移植再造于末节基部缺损根据美观及意愿选第二趾手指Ⅱº缺

7、损丧失指功能45%丧失手功能7%美容及意愿可以再造选第二趾手指Ⅲº-Ⅳº缺损丧失指功能50-80%丧失手功能5-16%根据伤情部位代偿功能美观及意愿选第二趾几种情况单一示.中.环或两指缺损可再造2-5指缺损不宜再造要求者再造中.环指手指Ⅴº缺损单一示.小指缺损不宜再造单一中.环指缺损视足趾长短而定必要时作双第2趾节段桥接2-5指缺损再造示中指或中环指有指蹼选双第二趾无指蹼选对侧第二.三趾手指Ⅵº-Ⅶº缺损单一手指缺损不造2-5指缺损视伤情选双第二趾(带MP)再造1-2指拇手指同时缺损按单一拇.手指缺损再造方案选择应少而精不求多而全根据残

8、存指长度虎口形成及预后全面衡量虎口及皮肤缺损的拇手指再造带足背皮瓣的足趾前臂皮瓣足趾+游离皮瓣小腿内侧皮瓣足外侧皮瓣血管采用并联或串联缝合串联缝合前臂皮瓣小腿内侧皮瓣并联缝合足外侧皮瓣足底内侧皮瓣趾蹼皮瓣多