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《口腔颌面部脉管性疾病_过去_现在和将来》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华口腔医学杂志2005年5月第40卷第3期ChinJStomatol,May2005,Vol40,No.3·177··述评·口腔颌面部脉管性疾病:过去、现在和将来张志愿脉管性疾病(vascularanomalies)包括血管瘤和二、脉管性疾病的新分类脉管畸形(vascularmalformations)两大类病损,系来文献报道脉管性疾病的分类方法有多种,1982[1]源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。临床上大多数患年,Mulliken和Glowacki提出依据血管内皮细胞者为脉管畸形,真性血管瘤比例较小。20世纪80特征进行分类的观点,认为血管瘤和血管畸形是两年代以前,国内外
2、学者对于脉管性疾病的研究未予类性质不同的病变,临床上应予明确区分。在足够重视,其分类和命名一直比较混乱。究其原因,Mulliken和Glowacki分类的基础上,Waner和[2]有以下几个主要方面:①本病属于跨学科、跨专业疾Suen(1995)根据细胞生物学和组织病理学研究病,患者往往就诊于不同科室,如口腔颌面外科、皮的最新成果提出脉管病变的新分类并得到国内外同肤科、耳鼻咽喉科、眼科、头颈外科、整形外科、激光行的广泛认可,包括国际脉管病研究学会治疗科、核医学科等,患者相对分散,各学科之间缺(InternationalSocietyfortheStudyofVascular
3、[3]乏交流、沟通与协作,学术观点不统一,未集中各学Anomalies,ISSVA)的推崇。2002年,在中华口腔科优势,形成专门研究力量;②对脉管性疾病的病因医学会口腔颌面外科专业委员会召开的全国口腔颌及发病机制认识不足,肿瘤与发育畸形混淆;③医师面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上,与会代表一对脉管病变的自然病程了解不够深入。认识上的混致认为应重新明确血管瘤及脉管畸形的概念、分类乱导致治疗方法不统一,各种方法的疗效比较缺乏和命名,一致推荐应用Waner和Suen的命名和分可信性,学术界难以进行交流,基础研究也停滞不类,2004年《口腔颌面外科学》教科书也率先采用了[4]前。
4、例如对真性血管瘤采取手术、放射性核素、冷这一新的分类。冻、激光等手段治疗,应属“毁容性”治疗,给患儿造与以往分类相比,生物学分类具有以下优点:①成极大的身心创伤和痛苦,甚至无法挽回的严重后科学性,有可靠的科学依据,即基于内皮细胞是否增果。对动静脉畸形采用单纯结扎颈外动脉的方法治殖这一循证医学的科学基础;②实用性,该分类将临疗,不仅达不到任何治疗效果,反而因微瘘开放,使床表现和病变的自然病程结合起来,便于临床应用;后续治疗相当困难。凡此种种,都给我们以警醒和③目的性,该分类对治疗的指导性及可操作性更强,启示:必须与时俱进,更新观念,用科学的理论规范一旦分类、诊断确立,即可采取
5、相应的治疗措施,并医疗行为,不断提高对口腔颌面部脉管性疾病的诊可预测转归和预后。断、治疗和研究水平。从细胞生物学分类的观点来看,成人的脉管病一、采用科学分类的必要性损基本上属于脉管畸形。婴幼儿期的动静脉畸形、随着国务院《医疗事故处理条例》的出台,规范微静脉畸形、淋巴管畸形均属脉管畸形。高出皮肤医疗操作常规成为一项迫在眉睫的重要任务。正确的所谓“草莓状”血管瘤自发性消退的可能性较大,的分类和诊断是临床上确定治疗计划、评价治疗效一般属于血管瘤。婴幼儿期特别是一出生即发现的果和推测预后的基础,也为科学交流提供了“共同静脉畸形,其所属类型如何判断,尚需进一步研究。语言”,使各国、各
6、医疗机构之间在评价各种治疗方为了便于理解,请参照脉管性疾病的新旧分类对[5]法、预测各种影响因素时有共同标准可以遵循。照。必须指出,在新分类中,将过去所称的“毛细血管畸形(葡萄酒色斑)”命名为微静脉畸形,其组织学证据是由扩张的毛细血管后微静脉组成,因此作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科,Email:zhzhy@omschina.org.cn,电话:0212称“微静脉畸形”更为合适。6313834125335三、血管瘤和血管畸形的鉴别诊断·178·中华口腔医学杂志2005年5月第40卷第3期ChinJStomatol,May2005,
7、Vol40,No.3血管瘤与血管畸形的鉴别诊断见表1。任何一种时,可给予激素治疗。激素治疗的有效率迄今为止,两者的鉴别诊断主要还是依据临床为30%～90%。一项系统评价研究表明:按219mg·2121表现和定期追踪随访。其中血管瘤的增殖期(即快kg·d服药,平均用药118个月,总有效率84%～速生长)是一个非常重要的鉴别指征。研究发现,95%[可信区间(CI):78%～89%],反跳率36%[7]婴幼儿血管瘤的内皮细胞高表达葡萄糖转运蛋白2(95%CI:29%～44%)。有效率与3种因素有1,而血管畸形组织中则不表
