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1、口腔颌面部脉管畸形两种非手术治疗方案比较医学与哲学(1临床决策论坛版)2007年6月第28卷第6期总第335期口腔颌面部脉管畸形两种非手术治疗方案比较李宁翦新春摘要:在治疗口腔颌面部脉管畸形的众多治疗方法中,激光治疗和瘤腔内药物注射是两种最为常用而且有效的非手术治疗手段.本文通过结合两者各自的优缺点,利用比较治疗学相关原理和方法,从治疗方法,治疗效果,治疗费用等方面对两者进行比较,以便获得一些启发,为临床治疗提供一定的借鉴.关键词:口腔颌面部脉管畸形,激光治疗,瘤腔内药物注射中图分类号:R782.2文献标识码:A文章编号:1002—0772(2007J06—0037—04
2、TheComparationofTwoNon～surgicalWaystoTreatVascularMalformationsofOralandMaxillofacialRegionLINing.DepartmentofOralandMaxillofacialsurgery,TkXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity.Omngsha410008,ChinaAbstract:Bothlaserprocedureanddruginjectionaretwoeffectivewaysforthecommonnon——surgicaltre
3、atmentsofvascularreal—formationsoforalandmaxillofacialregion.Andeachofthemhastheirownadvantagesanddisadvantages.Inordertogetthebestprinciplesforthetreatmentselection,wecomparewiththemintheaspectsoftherapeuticstyle,outcome,andexpenditure.KeyWords:vascularmalformations,surgicalrecreation,dr
4、ugsinjection脉管性疾病是一种良性疾病,约4O%～6O%发生在口腔颌面部,是影响口腔颌面部形态与功能的常见疾病.2Oo2年中华口腔医学会推荐使用脉管性疾病新命名和分类,即把脉管性疾病分为血管瘤和脉管畸形…1.对于血管瘤的治疗,由于其有自行消退的可能,现在多主张进行数年定期随访观察,而不主张过于积极的治疗.而对于脉管畸形,不同的分类有不同的治疗手段,归纳起来主要有:冷冻,外科切除并修复,药物注射,电凝固,敷贴中药,激光非选择性光热作用等.现阶段人们对于脉管畸形的治疗还没有形成统一的认识,如何针对不同的病人选择正确的治疗方法,一直是困扰医务人员的难题."比较治疗学"
5、是近十年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科,其核心是帮助l临床医生通过多种治疗方法以及相关因素的比较分析,综合运用系统论的决策方法,最终做出在特定情况下的决策.它不是取代医生决策,而是要协助临床医生做出最优化的决策方案,将最正确的诊断,最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者_2J.因此,医生的最终决策是对于决策的结构,不确定因素,定量的结果这三个方面的基本评定.通过运用比较治疗学的方法,现就脉管畸形两种最常用的非手术治疗方法——激光治疗和瘤腔内药物注射的选择进行讨论,从治疗方法,治疗效果,治疗费用对两者进行比较,得出有助于临床人员医疗决策的结论,希
6、望能引起大家的思考.1两种治疗方法的特点11激光治疗传统的手术切除脉管畸形,容易造成术中大量出血,严重威胁患者生命.运用激光技术,在手术过程中以不同类型的激光代替手术刀汽化肿瘤,避免了传统手术的出血过多.常用的激光包括:co2激光,掺钕钇铝石榴石激光器(Nd:YAG)激光,氩/氪离子激光和磷酸钛氧钾(1(,rP)激光.激光治疗的原理在于激光能有效的被瘤内和正常真皮的毛细血管腔内红细胞吸收,将光能转化为热能,损伤和凝固血管,抑制脉管畸形的生长和促进消退;同时血红蛋白吸收激光能量,形成血栓从而闭塞血管.这①中南大学湘雅医院口腔颌面外科湖南长沙410008种损伤既有激光直接作用
7、,也有血红蛋白吸收激光能量后升温对血管的间接作用.激光治疗口腔颌面部脉管畸形的优点有:(1)光纤能根据瘤体部位,深浅及大小灵活掌握,操作准确,一般不受任何条件限制和影响;(2)出血少,操作时间短,术野清晰,感染机会少,对于表浅及容易暴露的脉管畸形方便有效;(3)创面小,组织反应轻,创面恢复快,术后一般不留疤痕,较大面积病创也只留下浅疤痕;(4)能够促进肉芽组织生长,加速组织的修复和创面愈合.但是其也有不足之处:(1)对于深部组织或不易在手术中直接暴露的瘤体难以发挥作用,需联合手术切除或其他治疗方法;(2)同时过量激光治疗容易引
