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《第12讲胸部疾病的CT诊断_三_胸膜_纵隔_心脏血管及胸壁疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、《中国医刊》2003年第38卷第3期(总183)55·临床医生CT读片·第12讲 胸部疾病的CT诊断(三)———胸膜、纵隔、心脏血管及胸壁疾病谢宝北京结核病胸部肿瘤研究所(101149) 胸膜、纵隔及胸壁亦为胸部的重要组成部分,形成渗出液。有粘连时可潴留于叶间或胸腔中下部CT有较高的密度分辨率,对上述的软组织结构显示形成包裹性积液。液体可经过治疗吸收,如迁延则优于普通的X线检查,但诊断、鉴别比较容易,特别可产生胸膜增厚、粘连。痊愈后亦可产生钙化。对于增厚胸膜中是否仍残留液体、纵隔中淋巴结有CT表现 ①约有100ml的渗液CT即可显示;无增大、胸
2、壁软组织有无破坏等CT均可提供极有②仰卧时液体通常潴留于后胸壁内侧;③呈半形低价值的信息。密度区CT值0～20HU(水的CT值);④叶间胸膜积1 胸膜疾患液可于叶间表现为梭形阴影;⑤大量积液时可压迫111 渗出性胸膜炎肺呈萎陷状态;⑥纵隔可推向健侧;⑦伴有胸膜增厚病理 渗出性胸膜炎多为结核性,少部分为炎时,呈带状软组织阴影;⑧胸膜钙化呈线条状高密度症引起。干性胸膜炎CT影像仍不能显示,而渗出(>100HU)阴影(图29,30)。性胸膜炎,胸膜腔内有纤维素性渗出及血浆的渗出,图29 渗出性胸膜炎CT像 WW300HU,WL50HUCT显示右胸腔后侧
3、沿胸壁呈一半月状低密度影,CT值0～20HU,为胸膜腔积液,可以是炎性渗出液,本例为结核性胸膜炎,抽液作生物化学检查,结核培养诊断为结核性胸腔积液,经抗结核药物治愈图30 肺炎及胸膜炎CT像 WW300HU,WL50HU右肺上叶前段实变其中有支气管含气管腔(Airbronchogram)征为肺炎的特征影象,右胸腔半月状低密度CT0～20HU阴影,为炎症性胸膜3)炎症 3含气的支气管(Airbronchogram)征炎 1右侧胸腔积液 2肺上叶前段(S112 结核性脓胸CT表现 ①常位于双侧中下胸部;②呈包裹性病理 结核菌侵入胸膜(经淋巴液、血液或
4、结核积液影像,呈“D”字征;③由于是慢性经过胸膜明显直接侵犯),可于胸膜产生结核病变,有渗出、干酪、增厚与粘连;④如产生支气管胸膜瘘时可见局部瘘增殖及钙化等。此时结核菌继续繁殖使渗出液呈脓道向肺内播散病变,呈不规则斑片阴影;⑤脓液CT性,而经久不愈。严重者可形成胸壁瘘管,需手术治值25～30HU较液体为高(图31)。疗,行胸膜剥脱术进行根治。56(总184)《中国医刊》2003年第38卷第3期图31 包裹性脓胸CT像 WW300HU,WL50HUCT显示,左胸腔中下部一椭圆形阴影,其中呈低密度CT值28HU,均匀一致,周围有增厚的胸膜包裹,较一般
5、积液CT值稍高,胸腔穿刺证明为结核性脓胸,行外科手术及抗结核药物治疗后痊愈 1包裹性积脓 2增厚的胸膜113 癌性胸膜炎CT表现 ①多位于中下胸膜腔;②显示半月形病理 可因癌细胞的经淋巴流、血流的转移或液体密度影像;③多在同侧见到肺的原发癌;④因为直接侵犯胸膜,胸膜癌性产生积液,且多为血性渗出是急性经过很少有胸膜增厚;⑤胸水增长速度较快性,其中癌细胞容易查到。而量大(图32)。图32 右中心性肺癌及癌性胸水CT像 WW300HU,WL50HU1)支气管中心型肺癌,呈肿块阴影,边缘切迹、毛刺,肿块大小为4×5cm,右胸膜腔呈半月状低密度阴影CT值C
6、T显示,右肺上叶尖段(B18HU,为癌性渗出性胸水,胸水中查到癌细胞114 胸膜间皮细胞瘤侵犯胸壁,但很少侵犯肺,只限于局部可见轻度浸病理 胸膜起源于中胚层表面覆盖有一层间皮润。胸膜间皮瘤的发病与肺石棉沉着症有密切关细胞,下方为结缔组织所构成。间皮细胞瘤可形成系。限局性良性间皮细胞瘤或恶性而弥漫性的间皮细胞CT表现 ①多位于单侧胸部;②胸膜呈凸凹增瘤。良性可突出于胸腔形成光滑的肿瘤,恶性者的厚,不规则;③同时可见胸膜腔有积液;④胸膜病变胸膜腔充满白色软性间皮细胞瘤,常有出血、坏死,及积液进展迅速;⑤胸膜肿瘤可侵犯胸壁软组织(图不侵犯叶间胸膜,胸膜
7、呈肉瘤状凸凹不平。有时可33)。图33 胸膜间皮细胞瘤CT像 WW300HU,WL50HUCT平扫,可见右侧胸腔高度胸膜增厚,凸凹不规则,并有积液,右肺萎陷收缩,患者有持续性胸痛及呼吸困难,经胸膜活检,病理诊断为胸膜间皮细胞瘤 1右胸膜增厚凸凹不平 2胸腔积液 3右肺萎陷收缩 4升主动脉 5左心室 6左心房115 胸腔漏出性积液CT表现 ①胸腔积液图像呈半月状;②CT值0病理 漏出性胸水可因肝硬化、淤血性心功能～20HU;③如为心脏功能不全所引起时,可见心脏不全、肾病、营养不良等。渗出性与漏出性生化检查扩大,肺静脉增粗,肺纹理增粗(图34)。胸水
8、可以作出定性诊断。《中国医刊》2003年第38卷第3期(总185)57图34 心功能不全胸腔积液CT像 WW300HU,WL50HUCT
