癌痛诊疗规范及示范病房的自评标准解读

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1、万方数据生崮痉瘟匡堂盘直￡hi!￡盟』!丛堡a!Qf旦a也丛!亟曲盟2Q12，18：(12)癌痛诊疗规范及示范病房的白评标准解读于世英(华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心，武汉430030)创建癌痛规范化治疗示范病房的活动旨在将癌痛诊疗规范落实到临床实践，提升癌痛治疗水平。本文综合解读卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》Ⅲ、《癌痛规范化治疗示范病房标准(2011年版)》Ⅲ，《癌痛规范化治疗示范病房白评表》㈣，3份文件的内容要点。一、癌痛诊疗规范‘¨_211．癌痛发病疼痛是癌症患者最常见的症状。初诊癌症患者的疼痛发生率约25％，晚期癌症患者

2、的疼痛发生率60％～80％；其中1／3的患者为重度疼痛。疼痛严重影响癌症患者的生活质量。癌症疼痛大多为慢性疼痛，其病因包括：肿瘤因素、抗肿瘤治疗因素、非肿瘤因素。根据发病机制，疼痛又分为两类：伤害性疼痛及神经病理性疼痛两大类。认识癌痛本质及复杂的发病机制；有助于理解疼痛评估及治疗的基础。2．癌痛评估准确评估疼痛是合理有效进行止痛治疗的前提。疼痛是患者的主观感受；欲准确评估患者的疼痛及其严重程度，需要患者配合。对癌症疼痛应该强调常规、量化、全面、动态的评估。常规评估，是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情。量化评估，是指用数字量化的方法评

3、估疼痛程度。数字分级法(numericratingscales，NRs)：是疼痛程度o～10数字评估量表；用O表示不痛，10表示最剧烈的疼痛。主诉疼痛程度分级法(verbalratingscale，VRs)：将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类。与其对应的疼痛程度数字分别为：轻度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。全面评估是指全面评估疼痛病情及相关病情。动态评估是指持续动态评估癌痛患者的疼痛病情变化。3．癌痛治疗目标：持续、有效地缓解疼痛，提高患者生活质量。方法：病因治疗；止痛药物治疗；其他疗法。根据患者具体情况，合理、有计划地综合

4、应用止痛手段。(1)病因治疗根据患者癌痛病因、肿瘤病情、全身情况，制定癌痛病因治疗的方案和措施。例如，针对引起疼痛的癌症疾病，选择相应的手术、放疗、化疗等抗癌治疗措施。(2)药物止痛治疗遵循wHO癌症三阶梯止痛治疗原则：①首选口服途径给药，也可考虑透皮等无创给药途径，以最大程度地使患者感觉舒适方便；②按阶梯用药：轻度疼痛选择非甾体类止痛药，中度疼痛首选弱阿片类药，重度疼痛首选强阿片类药；③按时用药，个体化给药，注意具体细节。药物选择及注意事项：镇痛药及辅助药物的选择取决于患者疼痛程度及具体病情。非甾体类止痛药：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、

5、塞来昔布等用于缓解轻度疼痛；其与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。长期用药应注意消化道溃疡、出血，血小板功能障碍，肝肾功能异常等不良反应。日限制量：布洛芬2000m鲥，对乙酰氨基酚2000Ⅱ州，塞来昔布400m鲋。非阿片类止痛药用量达一定剂量水平时，增加剂量非但不增加止痛效果，还会明显增加毒性反应。阿片类止痛药是中、重度疼痛治疗的首选药物。对初次用药者，推荐使用阿片类短效药物(吗啡即释片)。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑阿片类药物控释剂(吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片)作为背景给药；在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。当癌痛缓解，

6、且用药剂量达稳态时，可更换长效阿片类药，备用短效阿片类药物，用于解救止痛及剂量调整。解救剂量为前24小时用药总量10％～20％。如果每日短效阿片解救用药超过3次，应提高按时给药剂量。预治阿片类止痛药的不良反应，是止痛治疗计划的重要组成部分。初始用阿片数天内，最好同时给予胃复安等止吐药预防恶心呕吐。便秘的防治则需长期防治。当患者出现过度镇静、精神异常症状等不良反应，需要考虑减量用药。辅助用药：神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛常需要联合辅助用药。辅助用药包括抗惊厥药，抗抑郁药，皮质激素，NMDA受体拮抗剂和局部麻醉药。惊厥类辅助药物(如卡马西平、加巴喷丁、普瑞

7、巴林)用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧万方数据虫国瘥瘟匡堂苤壶￡bin￡盟』Q女迪a!Q￡￡§也丛型丛盟2Q12，l§，(12)灼痛。三环类抗抑郁辅助药物(如阿米替林、多虑平)用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。辅助用药虽然可增加止痛疗效，但不能取代必要的镇痛药。其用药剂量需个体化调整。(3)其他疗法用于癌痛治疗的非药物治疗方法：物理治疗、认知——行为训练、社会心理支持治疗、神经干预性治疗(包括神经阻滞、神经松解术、射频消融术等)、其与止痛药物联合应用，可增加止痛治疗的效果。对于难治性疼痛，有必要请疼痛科、麻醉科、神经外科、神经内科、

8、骨科、理疗、心理精神科专科会诊。4．癌痛宣教、癌痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要。